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专家谈近视手术

褚仁远，教授，博士生导师，现任卫生部近视眼重点实验室主任，我国隐形眼镜和屈光手术的开拓者之一。

　　谢培英，现任北京大学医学部眼视光学中心主任，获医学博士学位，主要从事角膜病、角膜接触镜的临床与科研。

近日，有媒体报道称，15年前风行的近视眼手术因留有后遗症，而出现了大量的“返工潮”。据了解，在上海，仅上海华都医院一家，一年内“返工”数量就超过300人。在北京，每...

专家谈近视手术

褚仁远，教授，博士生导师，现任卫生部近视眼重点实验室主任，我国隐形眼镜和屈光手术的开拓者之一。

　　谢培英，现任北京大学医学部眼视光学中心主任，获医学博士学位，主要从事角膜病、角膜接触镜的临床与科研。

近日，有媒体报道称，15年前风行的近视眼手术因留有后遗症，而出现了大量的“返工潮”。据了解，在上海，仅上海华都医院一家，一年内“返工”数量就超过300人。在北京，每月到同仁医院来做近视激光手术的人有1000多人，而同时做“返工”手术的患者就有近百人。 
　　如此之高的数字，不禁让人担忧，为什么这些近视手术需要返工？以前做过的近视眼手术都需要返工吗？现在还能不能做近视眼手术？为此，本报记者专程采访了几位著名眼视光学专家，专家认为任何手术都有风险，患者仍需谨慎对待。

　　RK手术存在的四大缺陷，导致三分之一人群需要“返工”。

　　“这个风靡于15年前的近视手术，叫“放射状角膜切开术”（简称RK）。”在北大眼视光学中心内，医学博士谢培英教授用一组幻灯片，为记者讲解着RK手术的治疗原理。据介绍，RK手术是通过在角膜前表面做多条放射状切开，让角膜中央因周边的膨出而相对变成平坦，这样屈光度就会发生相应改变，从而达到矫正近视的目的。

　　1939年，日本佐藤教授最先发明了治疗近视的手术。当时的手术方法是把角膜的前表面和后表面同时切开，但没过多久，很多患者就出现了严重的并发症。

　　1987年，我国著名眼视光学专家、卫生部近视眼重点实验室主任褚仁远教授专程前往苏联，将RK手术改良引进国内。随后，RK手术治疗近视在全国轰轰烈烈地开展起来了。

　　但是好景不长，经过几年的术后观察，褚仁远教授逐渐发现了RK手术在技术方面的四大缺陷：“首先，手术预测性比较差。比如，医生预先想降低250度，但实际的效果却不能达到这么精确。第二，术后极易产生散光。由于手术切削的厚度掌握的不好，很可能将散光带一部分进去。第三，眼睛经不起一般的暴力冲击。由于角膜在进行多条放射状切削后，角膜受力的稳定性会降低，说白了就是没以前结实了。正常的眼角膜受到外伤后损害程度不会太大，但做过手术的眼睛被撞后就会出现角膜裂伤，原来被切开的地方就会发生整体开裂，恢复后也会形成瘢痕，这会严重影响视力。第四，需要医生精湛的切削技术。由于角膜中央部位总共才0.5~0.6毫米的厚度，如果医生手术时用刀稍有不甚，就会出现切多或切少的问题，如果切的深度达不到85%以上，那么就没有效果，近视还会反弹。”由于手术后发现的问题越来越多，这种屈光手术逐渐被准分子激光手术替代了。

　　新技术比RK手术的安全性好很多，但仍有部分人需“返工”。

　　“不只是RK手术患者要‘返工’，包括很多近年来刚做的激光近视手术，很多也需要‘返工’”，谢培英教授开玩笑地说，“我们这里就是给手术失败补台的地方。”自RK手术之后，就出现了更高级的准分子激光手术，它是由美国人于1983年首创的一项技术，但直到1997年9月25日才得到FDA的审查通过，中间经过了十几年时间的全国性试验，但我国从1993年开始就已经把这项技术大面积应用在临床上。

　　据谢教授介绍，人的角膜分为5层，第一层是上皮层，第二层是前弹力层，中间层是手术的关键层———基质层，它占上皮组织的十分之一，准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是医生利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用准分子激光束重塑角膜的曲率达到矫正近视的目的。

　　而另一种准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)是意大利眼科医生于1997年发明的一种手术方式。手术时是把前面130~160微米厚度的角膜瓣掀开，然后用激光对下面角膜基质做精确的切割，最后再将角膜瓣还原。目前，临床运用较多的是LASIK手术。

　　“所有的准分子激光手术和RK手术的原理是相同的，都是在人的角膜上造出曲线，只是手术方法在不断的改进”。褚仁远教授评价说，“每种手术都有它技术上的缺陷，现在还没有一种手术能规避所有风险，不可能做到绝对的可靠安全。我们不提倡做‘返工’”。目前，RK手术在上海的返工比例在30%左右，相比之下，LASIK要比RK手术的预测性和安全性好的多，但仍有一部分人会做“返工”手术，这是为什么呢？

　　褚仁远教授说，一部分原因是由于手术本身矫正的不满意，出现视力反弹的情况。还有一种原因是，中国人的文化背景所决定的，就拿美国人和中国人相比，假如美国人在做完手术一年视力趋于稳定后，其中仍有10%的人配戴了医生建议的高透氧性隐形眼镜，这样一来使整体的成像质量很好。美国人可以接受这种建议，但中国人宁愿做风险大的“返工”手术，也不会采用戴隐形眼镜的方式来提高视力。“所有的手术都有一个原则，能不做就不做，每做一次风险都要增加一次。”

　　褚仁远教授为读者提出一条十分中肯的建议。

　　和国外相比，国内近视手术炒得过热，还有很多相关问题有待解决。

　　据国外最新报道，国际眼科学界已对准分子激光手术提出了异议，英国卫生管理机构已经对这项手术叫停。“和国外的情形相比，国内近视手术炒得过热，其实近视手术还有很多相关问题有待解决。”谢教授说。

　　即便手术成功，那也只能说明它在一定的年龄段适应，人到老年后，眼睛的视力仍会出现新的变化，这时候还有矫正老化的问题。国内一些不负责任的民营医院吹牛上了天，广告中说“给我30秒钟，还你一个清晰的世界……”其实，就目前最好的机器来操作，只要度数达到600度以上，手术肯定超过30秒钟。按规定，一把手术刀只能为一个人操作，但有些医院为了省钱，一把刀最多一次做了11个人，病人疼得都受不了了。

　　无论怎样，它都是一项破坏性的手术，即使创伤很微小，所以不能轻信所谓的“手术绝对安全可靠，绝对无创伤”。为此，褚仁远教授想通过科技报告诉读者，要想手术做得好，首先要把视力查清楚。

　　大家可能觉得有点莫名其妙了，难道医院连视力都验不到位吗？2002年，褚教授在全国眼科界提出了一个“医学验光”的新概念，他认为：“我们平常的视力检测只能是让你‘看得出’，而非‘看得清’。”

　　医学验光要在正确验光的基础上，为了医学目的再进行正确的对比处理。比如，验出的度数是200度，这还不是最终的配镜度数。要根据眼睛的具体情况再来决定配镜度数，比如这个人的眼睛有内斜，那么眼镜度数只需175度即可。如果是外斜就要配225度。“连第一步的验光都不能验好，怎么能做好近视手术呢？框架眼镜可以做调换，可手术就不能总‘返工’了。实事求是，才是科学的东西。”褚教授语意深长地说。