盆腔炎。。。

憋尿，尿频，瘙痒是阴道炎的症状
盆腔炎的症状
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但
亦可无急性盆腔炎症病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽
固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。
  【病理】
    1.慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度
肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。有时输卵管峡部粘...

憋尿，尿频，瘙痒是阴道炎的症状
盆腔炎的症状
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但
亦可无急性盆腔炎症病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽
固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。
  【病理】
    1.慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度
肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。有时输卵管峡部粘膜上皮和纤
维组织增生粘连，便输卵管呈多发性、结节状增厚，称峡部结节性输卵管炎。输卵
管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水;有时输
卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形
成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积水输卵
管囊壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的
蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。
     2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相
互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢
囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成(图304)。
图304 输卵管积水(左)、输卵管卵巢囊肿(右)
     3.慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延至宫散韧带处，使纤维组织增生、变硬。若
蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚。
  【临床表现】
    1.症状
    (1)全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，
部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差
时，易有急性或亚急性发作。
    (2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶
部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。
    (3)慢性炎症导致盆腔疯血，患者常有经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调
;输卵管粘连阻塞时可致不孕。
    2.体征 子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫
一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管
卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎
时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫散韧带常增粗、变硬，有触痛。
  【诊断与鉴别诊断】有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但
有时患者自觉症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊
断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲
张也可产生类似慢性盆腔炎的症状。
慢性盆腔炎有时与子宫内膜异位症不易鉴别，子宫内膜异位症痛经呈继发性、进行
性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。鉴别困难时应行腹腔镜检查。输卵
管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外
，肿块呈腊肠形，囊壁较薄;周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周
围无粘连，活动自如。附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆
，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。
  【预防】注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎。
  【治疗】慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。
    1.一般治疗 解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注
意劳逸结合，提高机体抵抗力。
    2.中药治疗 慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化疯为主，方
药用:丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、
丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、
行气活血，常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。中药可口
服或灌肠。
    3.物理疗法 温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代
谢，以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入(可加
人各种药物如青霉素、链霉素等)等。
    4.其他药物治疗 应用抗炎药物的同时，也可采用α－糜蛋白酶5mg或透明质酸
酶1500U，肌内注射，隔日1次，7-10次为一疗程，以利粘连分解和炎症的吸收。个
别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时
应用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停药前注意做到地塞米松逐渐减量。
    5.手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿应行手术治疗;存在小感染
灶，反复引起炎症急性发作者也应手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病
灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻
妇女应尽量保留卵巢功能。