中医的路为什么越走越窄？
四川省梓潼县中医院 蒲志孝
我出生于一个中医世家，从事中医临床工作40多个春秋，受我的父亲蒲辅周的影响，对中医有着极为深厚的感情。目前中医面临的问题使我忧心忡忡，后继乏人乏术的形势实在不容乐观。
我的家乡梓潼县，号称“中医之乡”，但是在县以下，现在几乎找不到纯操中医业务的了，医生治病多用西药，兼用一点中药，这些人对中医理论和西医理论都不甚了了。在县级中医院，能以中医理论指导临床者也是凤毛麟角，大多数是开个中药方又另开一个西药方。比如对一个感冒发烧病人，中药方开个麻杏石甘汤或银翘散加减之类，另外开个青霉素或其他抗生素类药或注射或输液。为什么这么做？一是对中医学术不自信，运用中医手段治病没有把握，为了保险，二是为了增加收入——中药处方最多不过几十元钱，难以维持生计。
一位县人民医院院长曾对我说：“我们西医比你们中医强，我们不要什么政策扶持，而你们中医要靠政策来扶持。”的确，中医政策是党和政府对中医的关怀，但中医为什么仍每况愈下？这里面有多种因素。
2000年以来我多次赴京，与中国中医研究院的青年中医有些接触。这些青年都非常热爱中医事业，但是都感到搞中医前途渺茫，有的打算改行挣了钱，有了经济基础再来学习中医、发展中医。
近几年，接触北京的青年中医，看到基层的中医状况，感到中医的路越走越窄，中医力量在萎缩，真正技术过硬、能挑重担的中医越来越少。
问题的症结在哪里
这些年来，政府为振兴中医也做了不少工作，可是为什么会有如此结果呢？原因是多方面的。那么，导致中医队伍离心、萎缩的根本原因到底是什么？一个简单答案是：搞中医挣不到钱。
在市场经济社会，没有钱什么事情都办不成。我记得2003年健康报曾登过一篇名为《土鸡蛋为何卖不出好价钱？》的文章。这篇文章引起了广大中医人员的强烈共鸣，抓住了要害。可是，后面就没有下文了。目前的情况是药贵、医贱，西医靠设备、靠新技术和药品的不断更新，虽然医疗收费偏低，但化验费、检查费和西药的价格高，可以堤内损失堤外补。中医则不一样，中医一直定位于简便验廉，很多流传下来的成药疗效可靠，配方固定，且价格常年稳定。而一个好中医并不需要很多额外的检查，主要依靠望、闻、问、切来诊断。在市场经济的条件下，不能大量为科室、为医院创造效益，造成中医科室的萎缩。从事传统中医的人员收入远低于同等水平西医，也远低于中西医结合的医生。开中药处方是既费力又不讨好，于是很多人转头多开些成药和检查以提高收入。
有些人把中医今天的困难局面归结为中医教育的失败，我个人认为中医教育的问题相当严重，但根本的原因却不在教育。由于教育是为社会需求服务，按市场经济的规律就是“以销定产”，而不是“以产定销”，经济是基础，在现行政策下，中医不能创造很多的经济效益，在这里经济杠杆就起到无形的调节作用，由于市场——医院对中医人才的需求已经转向更多的需求中西医结合——实质上是西医为主，因此决定了教育的方向转为以西医为主。对于现代人，中医理论难以理解，学好中医不比学好西医省力，而且学成后难以见到经济效益，造成学习中医的学生转而重视学习西医基础，从而变成一个开中药的西医，造成中医从业人员素质的下降以致流失。
必须按照中医自身的规律发展中医
医疗技术卖不上价，医疗价值与价格严重背离。这样的政策严重影响了临床中医的积极性，并且危及到中医的生存。在收费中体现临床医生的劳动价值，对中医显得更为重要。以前流行这样一句话：“不知道是草，用得好是宝。”没有了好的中医，再好的中药也不能发挥相应的作用，发展中药产业而不注重真正的中医的培养，就在一定程度上成了废医存药，久而久之就成了无源之水、无本之木。
中医的经验最后体现就是一张处方，一个医生也许要用三年、五年、十年甚至毕生的精力才能真正研究出疗效较好的处方，用于临床可以收到很大的社会效益。可是个人得到的却微乎其微，这极大地挫伤了真正潜心研究中医者的积极性，造成急功近利、粗制滥造的东西大行其道。认定有真才实学的医生，给予相应的社会承认及适当的经济上的鼓励，这样才能有助于中医人才的培养以及学术进步，而惟学历论、惟科研论，忽视中医临床能力的评价，只能多出一些纸上谈兵的赵括而已。这种导向无疑对中医队伍的损害是巨大的。中医是一门实践性很强的学科，必须在临床实践中不断地探索，临床医生的经验是非常宝贵的，把临床医生的点滴经验集中起来，再在有条件的院校加以整理、提高、升华，再用于指导实践，这样就能做到事半功倍。
这些年来，为了促进中医事业的发展，国家花了大量的人力、物力，但投入与产出是不相应的，这与某种程度上违背中医发展规律有很大的关系，中医不同于其他现代科学，很难用发展其他学科的方法来发展中医。有人形容现在用西医的规矩来管理中医，就像让神甫来管和尚一样。中医来源于民间，是个体诊疗，应当在具备执业资格的情况下鼓励用纯中医的方法个体开业，让他们在市场竞争中优胜劣汰，有利于在实践中发展中医。
中医的生命力在于临床疗效，一切有利于中医保持临床疗效的行为均应得到鼓励，如师徒传承制与现代高等教育相结合培养中医人才，在临床安全有效的基础上，允许中医在一定程度上保留自制药，而不是简单地一刀切等等。
如何发展中医理论
中医已经存在了几千年了，拥有完整的理论体系。无数实践证明中医是科学的。然而中医发展却十分缓慢，症结在哪里呢？我个人认为，中医侧重于个人的经验积累，理论比较宏观，学派之间交流不够，是一种小生产的形式。中医发展中应当打破学派间的门户之见，加强交流，并与现代科学相结合。辨证论治是中医最根本又是最直接的认证方法，但是在临床中遇到无证可辨时，适当参考现代医学的检验数据可以帮助认病，提高疗效。如果还是一味强调纯、传统，再在故纸堆里找老祖宗的只言片语，将会被远远地甩在后面。不是说不遵经，相反要重视经典。应当以学习经典的原则精神为主，更要与临床实践结合。即一切的理论学习、发展必须以能够为临床服务、提高临床疗效为惟一的目的。
内经之所以能够成为中医经典，是因为吸收了当时的哲学、天文、地理、历法、物候……各个学科最先进的理论，从而奠定了中医理论基础，从《内经》、《伤寒》到民国，中医的理论都在不断地充实、发展。有些医家如叶天士、吴鞠通不是曾经也被指责背离了《内经》、《伤寒》，而今的结论如何？如今科学技术的发展日新月异，中医也应当与时俱进，与时代同步发展。
