后颅窝手术可能干扰脑干或脑神经，出现心率降低，血压急 剧变化，这时麻醉师与术者必须做出判断，必要时停止手术以免 继续操作继续干扰脑干或脑神经，增加脑干功能损害程度。术中 血压高多是刺激三叉神经，脑室周围的灰质区域，网状结构或孤 束核所致。心率变缓和心律期外收缩，一般是由于刺激迷走神经 或三叉神经引起。另外，术中对脑桥或延髓过分牵拉可引起低血 压。心律的室性，室上性期外收缩多是由于脑干组织受刺激引 起。由于术中对脑干发生牵拉，手术结束后拔管时可引起呼吸停 止或气道反射减弱，这种情况下可先不拔管，送到ICU直至危 险消除后再拔管。在坐位手术时必须监测空气栓塞，应有胸壁超 声多普勒，终末呼气二氧化碳浓度监测，肺动脉（pulmonary ar- tery，PA)导管，心脏彩超等。拔管要在患者各项生理指标保证 平稳的情况下进行。
术中通过电生理检测，可以在脑干功能损害变为不可逆之前 提前报警而预先获知。目前在临床上应用的成熟技术有听觉诱发 电位（ABR)和体感诱发电位（SEP)。ABR术中监测技术用于 后颅窝手术，一个目的是为了反映耳蜗神经的功能保存听力。另 一个目的是在听觉通路到延髓上部靠近头侧的任何部位的手术时 全面监测脑干功能。但是应该注意ABR不能监测听觉通路以外 的脑干功能障碍，例如在Wallenberg综合征或locked - in综合征 时ABR可能显示正常波形。
脊髓外周感觉初级纤维-后索-内侧丘系-丘脑-大脑皮质 构成人体躯体感觉传导通路。后颅窝手术时应用SEP进行电生理监测躯体感觉传导通路即外周神经或脑神经受到外界刺激，在 上述传导通路上某一位点记录的单位变N20为冲动到达皮质 的电活动，分析其潜伏期、波幅和波形的变化可有效评估感觉传 导通路的损伤情况，潜伏期延长超过10%和（或）波幅降低 50%是现在公认的标准。当延髓受损破坏或压迫上行纤维后上行 冲动数量减少，传导速度降低表现为SEP波幅减低、波形消失 及潜伏期延长。术中对延髓及神经的牵拉、压迫及过度的电凝止 血等可引起SEP的异常改变。在第四脑室底手术时应先在手术 显微镜下根据第四脑室髓纹，初步判定面神经丘的解剖学位置， 进而可以判断位于面神经丘正下方的外展神经核和面神经膝。但 是在术中有时很难确认，另外也有由于脑干内存在的肿瘤性病变 使常规的解剖位置发生变化不能准确判断四脑室底的解剖结构， 对于这种病例近年来可以应用直接电刺激技术，术中判断四脑室 底的面神经丘和外展神经核、舌下神经核，从而避免脑干术后发 生神经缺失症状。
