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难治性精神分裂症的治疗指南有哪些?
首选非典型抗精神病药物氯氮平(可试选用利培酮、奥氮平、喹硫平或注射典型长效抗精神病药物如氟奋乃静癸酸酯等);或者合并使用抗精神病药物和增效剂,如苯二氮草类药物、心境稳定剂或抗抑郁药;上述治疗无效,可采用无抽搐电休克治疗。氯氮平是目前公认的治疗难治性精神分裂症最有效的药物,常规治疗剂量为200~600mg/d。疗程一般在3个月以上。氯氮平治疗过程中应注意监测血象,白细胞计数或中性粒细胞计数减少是罕见...
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首选非典型抗精神病药物氯氮平(可试选用利培酮、奥氮平、喹硫平或注射典型长效抗精神病药物如氟奋乃静癸酸酯等);或者合并使用抗精神病药物和增效剂,如苯二氮草类药物、心境稳定剂或抗抑郁药;上述治疗无效,可采用无抽搐电休克治疗。氯氮平是目前公认的治疗难治性精神分裂症最有效的药物,常规治疗剂量为200~600mg/d。疗程一般在3个月以上。氯氮平治疗过程中应注意监测血象,白细胞计数或中性粒细胞计数减少是罕见而严重的副作用,甚至可以引起死亡等严重后果,临床中需要高度重视,治疗初期应每周复查白细胞及中性粒细胞,4周后可以适当延长检查的间隔,出现白细胞减少时即刻停用氯氮平,并使用升高白细胞药物,注意预防感染以及躯体情况。其他非典型抗精神病药在治疗难治性患者时是否具有氯氮平相似疗效至今仍有争议。在一些利培酮与氯氮平治疗难治性精神分裂症的对照研究中,利培酮的疗效相当于或稍逊于氯氮平,同时,高剂量利培酮往往会增加锥体外系副作用的发生率。奥氮平在较高剂量(如30mg/d)时,与氯氮平一样能改善阳性和阴性症状,但锥体外系副作用和其他不良反应如代谢综合征发生的危险性也增加。目前尚无硫平或齐拉西酮与氯氮平的直接对照研究。因此,虽然一些新型抗精神病药对难治性患者有一定疗效,但氯氮平仍为难治性患者的治疗首选。
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