Cochmne卒中研究组对涉及23427个患者的21个抗凝制剂的临床实验进行了系统的回顾，包括普通的非分馏肝素、低分子肝素、肝素类物质、口服抗凝制剂及血栓抑制剂。结果证实，急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及长期的益处。1ST是唯一大组对照研究（19435人），皮下给予肝素（5000U及12500Ubid)，发病48小时内应用，未获得临床有效的结果。Trial of Orgin Acute Stroke Treatment(TOAST)显示出血的并发症明显高于安慰剂组，特别是在大的卒中（NIHSS评分>15)。因此，对大部分患者来说，大的梗死(超过MCA区域50%)，未被控制的高血压，进展的微血管病变是抗凝治疗的禁忌证。
从理论上讲，肝素可能对预防栓塞的再发生及血栓的进展有益，但可导致出血的并发症包括脑出血，从而使作用抵消。肝素治疗开始的时间、剂量、持续时间均未获得一致的意见。急诊科医师应请教神经科主治医师有关特殊患者的肝素应用（Ⅱ级证据）。低分子抗凝制剂较传统肝素有很多优势，但对急性缺血性卒中的治疗仍尚待评价。
两个大组The International Stroke Trial(1ST)和Chinese Acute Stroke Trial(CAST)随机、非盲、干预研究证明：阿司匹林在急性梗死发作后48小时内给药可产生作用虽小但肯定的疗效（有统计学意义）。1ST应用300mg/d可使梗死后14天内的死亡率及梗死再发生率下降1.1%，而没有大的早期出血并发症的危险。低-中等剂量（160mg〜300mg/d)可改善长期预后，可将梗死后3个月的致残率降低1%。阿司匹林早期应用的效果，是针对梗死自身还是预防卒中再发生的作用尚不清楚。有研究阿司匹林的NTN抗炎作用可能影响所有的结果。建议：
（1）不推荐缺血性卒中后全部使用肝素、低分子肝素或肝素类物质。（I级证据）。
（2）有些情况可以使用肝素，如房颤、其他有高危再栓塞危险的心源性病因、动脉夹层或高度狭窄。（IV级证据）。
（3）不能进行溶栓治疗者，在排除脑出血性疾病的前提下，应尽快给予阿司匹林(300mg/d)(A级推荐），推荐剂量范围（50〜325mg)。静脉溶栓24小时后，加用阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定。
（4）对于急性缺血性卒中，阿司匹林是唯一经过证实的抗血小板制剂。一旦脑梗死诊断明确，若不能rt-PA或肝素治疗，应尽快给予（缺血性卒中发生后48小时内）。推荐使用阿司匹林（50〜325mg)，持续至二级预防措施制定。可以减少早期再缺血的危险，而无早期出血并发症的大危险，并可改善长期预后。
（5）阿司匹林能增加rt-PA的出血，并抑制rt-PA的溶栓效应。尽管48小时内服用阿司匹林有一定的疗效，但最好还是在rt-PA结束后再应用。
