在孩子出生后的几天里,产妇常会听到医护人员说:“宝宝有黄疸”。究竟何为“黄疸”?
婴儿体内的红血球代谢后会产生“胆红素”,肝脏是处理胆红素的工厂,孩子若在胆红素的代谢速度和肝脏处理环节上出了问题,即可形成“黄疸”。胎儿在母体内时,“胆红素”会通过胎盘转到母体,由妈妈的肝脏帮助处理,孩子一旦脱离母体,因其肝脏尚不能马上处理体内“胆红素”,就会发生“新生儿黄疸”。在正常情况下,新生儿“黄疸”在出生后的第二天才出现,第五六天最高,然后再慢慢降下来。若“黄疸”指数都在正常范围内,属于生理性“黄疸”,则无需治疗;“黄疸”指数偏高,则需要医生诊断和治疗。
正常足月新生儿的皮肤黄染在生后14天内消退,早产儿可延迟至3～4周。生理性黄疸对小儿健康一般无影响,不需特殊处理,可多喂母乳,促进肠道蠕动,增加胆红素的排泄。如果满月后皮肤仍有明显的黄染,并有肝脏肿大、肝功能异常、血清胆红素增高等一系列症状体征,则称为“婴儿肝炎综合征”(简称“婴肝”)。其病因以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒感染以及肝胆道畸形最为常见。有资料表明,婴肝中巨细胞病毒(简称CMV)感染率高达48.1%～78.3%。巨细胞病毒在全世界各地均有分布,可通过精液、阴道分泌物和宫颈、尿、眼泪、血液等传播,并可通过胎盘感染胎儿造成胎儿宫内感染。妊娠期特别是妊娠早期,如果孕妇感染了巨细胞病毒,则流产、死产、早产,畸形儿的发生率大大上升,新生儿死亡率也明显增加,存活下来的新生儿也常有严重的并发症或远期后遗症。包括小头、脑炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、血小板减少性紫癜和视网膜脉络膜炎等。即使在出生时无症状的受感染新生儿,在以后成长过程中仍有约1/4左右发生智商低下或听力减退。
CMV感染可分为先天性感染、围生期感染及生后感染。三者中90%左右的患儿无症状,仅有约10%出现症状,临床上以肝炎症状多见。由于父母的CMV感染是婴儿CMV感染的重要来源,尤其孕妇CMV感染可通过胎盘传给胎儿,或新生儿娩出时经产道感染及经母乳喂养等途径感染。因此,对准备作父母的青年男女,不但要做乙肝病毒的筛查和检测,最好还进行CMV筛查和检测。孕前做一个检查可作为以后孕期监测的依据。其次,在妊娠早期如果发生原发性感染,考虑到胎儿受损的可能性较大,建议采取预防性人工流产手术为宜。如果是继发性感染,则可根据孕妇家庭、身体状况、对生育要求的迫切程度等具体情况全面分析,决定是否继续妊娠。巨细胞病毒感染的孕妇应考虑剖宫产分娩。另外,有人发现乳汁也可传播巨细胞病毒,因而巨细胞
病毒感染的产妇所产的婴儿应以人工喂养为宜。
小儿出生后应密切注意其皮肤黄染的消退情况,有异常者及时治疗。近年来,有研究表明,先天性胆道闭锁可由于炎症引起,并与CMV肝炎密切相关。胆道闭锁的患儿必须通过手术治疗,若婴儿年龄超过3个月,多已发生肝硬化,这意味着已经失去手术治疗机会。病理性黄疸则表现为:新生儿出生后24小时内即出黄疸;黄疸程度重,出生2周后仍持续不退;常伴有吐奶、发烧、抽搐、嗜睡、大便发白等表现。
生理性黄疸一般为轻中度,病理性黄疸往往为重度。家长可在自然光线下观察,如仅为面部黄染,则为轻度;如进而有躯干的黄染,则为中度;如连四肢和手脚心都出现黄染,即为重度。
