手指关节用劲就疼是怎么回事?

类风湿性关节炎（RA）足一种以关节和关节周围组织非感染性炎症为主的全身性慢性疾病，其病程长、易反复发作，目前尚无特效治法，致畸和致残率高，严重危害人的健康。治疗类风湿性关节炎时要始终遵守治病必求于本，谨守病机，辨证结合辨病，扶正治本为原则。我院从2007年9月到2008年12月收治的50例患者采用中医综合治疗，取得良好效果，现报告如下。  
1  资料和方法
1.1  临床资料  50例均为本...

类风湿性关节炎（RA）足一种以关节和关节周围组织非感染性炎症为主的全身性慢性疾病，其病程长、易反复发作，目前尚无特效治法，致畸和致残率高，严重危害人的健康。治疗类风湿性关节炎时要始终遵守治病必求于本，谨守病机，辨证结合辨病，扶正治本为原则。我院从2007年9月到2008年12月收治的50例患者采用中医综合治疗，取得良好效果，现报告如下。  
1  资料和方法
1.1  临床资料  50例均为本院门诊患者，男 16例，女34 例； 年龄32～64岁，平均 46 岁。病程4月～1 2 年，关节功能分级 I、II、Ⅲ级分别为11、29、10 例。符合 1987年美国风湿病学会分类标准。 
1.2  诊断标准  根据美国风湿病协会的标准[1]，对本病的诊断应为：①持续时间至少六周的晨僵；②至少一个关节运动时疼痛或触痛，并持续六周以上；③至少有一个关节持续六周肿胀；④另一关节肿胀；⑤左右关节对称性肿胀，并持续六周以上；⑥类风湿性皮下结节；⑦X线片典型改变；⑧血清类风湿因子阳性；⑨滑膜液粘蛋白凝固不良；○10滑膜有特征性组织学改变 ；○11类风湿结节特征性组织学改变。以上11条标准中，符合3条为疑似诊断，符合5条可确立诊断。  
1.3  治疗方法  予自拟活血通络汤。药用：黄芪 50g，乌稍蛇30 g，丁公藤、赤芍各15 g，稀莶草、威灵仙、当归各12 g，川芎10 g，全蝎6 g，蜈蚣2条。随症加减：热重加忍冬藤30g；风重加海风藤20g；寒重加制川乌头、制草乌头各6 g（先煎）；痛甚加延胡索、没药各6 g；湿重加薏苡仁30 g。每日1剂，水煎服，分两次温服。并配合中药外洗：芒硝20 g、冰片20 g，加入少量盐，予温水适量外洗，每日两次。
1.4  疗效标准  依据《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》[2]。显效：主要症状和体征改善75 %以上。有效：主要症状和体征改善 50%～75%。微效：主要症状和体征改善30%～50%。无效：主要症状和体征改善30%以下。以显效和有效计算总有效率。  
2  结果
本组50例，治愈15例，显效23例，有效9例，无效3例，总有效率94%。
3  讨论
类风湿性关节炎以关节肿痛，晚期出现关节僵硬、畸形为主要表现。属于中医“痹病”范畴，与痹病中的“历节”、“骨痹”等病相似。现代医家称之为“?侗浴薄ⅰ巴绫浴钡取９糯郊胰衔猍3]风寒湿热之邪是RA的外因，素体虚弱、正气不足、腠理不密、卫外不固是引起RA的内在因素。正如《中藏经•论痹》篇说“痹者，风寒湿之气中于脏腑之为也。入腑则病浅易治，入脏则病深难治”。现代医家对RA的病因病机做了更为深入的探讨。石磊等[4]认为，风寒湿之邪伤及关节经络肌肉是发病的外在因素，而正气有亏或先天不足，是引起RA发生的内在因素，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。痹证其本为虚，以风寒湿三气杂至为致痹的外在因素，正气虚衰尤其是阳气虚则是痹证发病的关键。最终导致脉络痹阻，痰瘀互结又可影响阳气的化生及运行，形成恶性循环。陈长龙等[5]认为导致RA的营卫不和是由肺气失宣所致，即风寒湿邪只是RA发生的外部因素肺气失宣方是RA发生的根本原因。
方中丁公藤、稀莶草祛风除湿通络；威灵仙祛风消肿，活络止痛，并可载药达病所；川芎、赤芍活血，有助于祛风通络，并有扩张血管，改善循环，促进组织修复作用；全蝎、蜈蚣、乌梢蛇搜风通络，透骨止痹；黄芪、当归补益气血，黄芪能补一身之正气，卫外而又行其内，补气益精而扶正。现代药理研究证实，黄芪能提高白细胞的免疫功能，减少 B细胞的增殖和自身抗体，调节T细胞亚群，从根本上改善和消除突变的基因。诸药合用，具有补益气血，祛风通络，消肿止痛之功，标本兼治，切中病机，冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛作用；芒硝主要成分硫酸钠为盐类泻药，可阻止水分吸收，局部应用起到消肿作用。内外兼治故取得较好临床疗效，值得临床推广应用。 
参考文献
[1] 李树芳.类风湿性关节炎的辨证论治[J].首都医药,2008,15,6,50-51.
[2] 路志正,焦树德.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2001.456.
[3] 吴东海,王国春.实用临床风湿病学[M].北京:中国医药科技出版社,2001,265.
[4] 石磊,杨秀清.类风湿性关节炎的中医辨治初探[J].现代中医药,2005,(1):
32-34.
[5] 陈长龙,崔艳梅.痹证从肺论治[J].河南中医,2004,24(2);54-55.