剖腹产有哪些后遗症？

哪些情况下需要剖腹产 
  
　　阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或新生儿（胎儿）有危险时，就需要剖腹生产。在哪些情况下，孕妇需要接受剖腹生产，母儿才会有满意的结果？这些特别的情况，就是我们常提到的剖腹产适应症(Indications)，根据统计，最常见的适应症以难产(Dystocia)，胎位不正(Malpresen-tation)，胎儿窘迫症 (Fetal Distress)，重复剖...

哪些情况下需要剖腹产 
  
　　阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或新生儿（胎儿）有危险时，就需要剖腹生产。在哪些情况下，孕妇需要接受剖腹生产，母儿才会有满意的结果？这些特别的情况，就是我们常提到的剖腹产适应症(Indications)，根据统计，最常见的适应症以难产(Dystocia)，胎位不正(Malpresen-tation)，胎儿窘迫症 (Fetal Distress)，重复剖腹产 (Repeat Section)居多，剖腹生产适应症的分类方法很多，将其分为下列四大类： 
　　（一）胎儿的适应症──为胎儿安全与健康着想

　　（1）胎位不正：臀位、横位。

　　（2）胎儿窘迫：从胎儿电子监听器中所绘出图形如有下列情况：1.平静基线2.迟发性心搏减速3.持续性心搏减速4.严重的心搏过慢，显示胎儿有窘迫情形，需马上安排剖腹产。

　　（3）极低体重儿（小于一千五百公克），剖腹产较安全。

　　（4）子宫颈未全开而有脐带脱出时。

　　（5）两次以上胎、婴儿死亡和不良产史。

　　（6）高龄孕妇有胎位不正或骨盆问题。

　　（7）孕妇正感染疹病毒，怕阴道分娩会传染给新生儿，因其死亡率高达百分之六十，幸存者也有一半存在着永久性神经系统的后遗症。

　　（8）孕妇罹患「免疫型血小板减少紫斑病」，怕胎儿的血小板也少，若经阴道分娩受挤压而引起新生儿脑内出血。

　　（9）胎儿先天性畸型：如水脑症、裂腹畸型、部长畸胎瘤，连体婴等。若经阴道分娩，可能因难产而伤害到母亲或胎儿，以剖腹产为佳。

　　（10）孕妇外伤：如腹部外伤、枪伤，车祸意外伤害，皆可能伤及胎儿，需紧急剖腹产来抢救胎儿。

　　（11）母亲突然死亡，在极短时间内行紧急剖腹产来抢救胎儿。

　　（二）母亲的适应症──单为母亲的安全着想（比较少）

　　（1）孕妇以前因子宫颈闭锁不全而接受永久性缝合手术，宜剖腹生产，如经阴道分娩，则前功尽弃。

　　（2）产道或骨盆腔长肿瘤而有阻塞生产的现象。

　　（3）孕妇罹患妇癌如子宫颈侵袭性癌，怕经阴道分娩会使癌细胞扩散，而宜采用剖腹生产，但子宫颈原位癌（零期癌）则可自然分娩，阴道癌也需剖腹产，但卵巢癌、外阴癌只要不妨害分娩，仍可自然分娩。

　　（4）曾有过骨盆骨折或罹患小儿麻痹的孕妇，其骨盆会变形而变狭窄，需剖腹产。

　　（5）孕妇罹患心肺疾病如肺动脉高血压或Eisenmengers Syndro-me时需剖腹产。

　　（三）母儿适应症──剖腹产对母儿双方皆有利

　　（1）多胞胎妊娠。

　　（2）异常分娩或难产。

　　（3）出血：如前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂、前置血管等出血，不但危及母亲而且也危及胎儿的生命，宜赶紧剖腹生产。

　　（4）巨胎症：根据美国妇产科医学会的定义，是新生儿体重超过四千五百公克称为巨胎症，如经阴道分娩常会发生难产、肩部难产；胎儿外伤（如骨折或臂神经丛伤害），采取剖腹产较安全。

　　（5）以前曾做过子宫的手术如剖腹产、子宫肌瘤切除手术、子宫切开术或子宫成形术，则自然分娩时，阵痛偶而会使子宫刀疤处裂开，造成母儿的生命危险，所以需剖腹生产较安全。

　　（6）孕妇罹患糖尿病，如羊水过多或巨胎症，易发生难产，或严重的糖尿病并发血管病变，胎儿反而较小却需要剖腹生产，或胎儿已成熟，催生失败时也需剖腹产。

　　（7）孕妇罹患高血压，如无法控制或演变成子痫症时，经催生不成，宜剖腹生产。

　　（8）X因素：孕妇如有上述的绝对适应症当然需剖腹产，但有二个或以上的相对性适应症时也可以剖腹生产，这就是所谓的X因素，它包括高龄初产妇、以前有不孕症病史、破水、糖尿病等，如这些X因素当中的一种，再加上胎儿过熟（超过预产期二周或以上）时，也算是一种适应症。

　　（四）选择性的适应症──自然分娩仍有其可行性，应孕妇或其家人要求而采取剖腹产 

　　（1）罹患颅内动脉瘤，怕分娩时破裂需剖腹产。

　　（2）孕妇以前曾接受过阴道手术，如采行剖腹产，比较不会伤及矫正好的阴道组织。

　　（3）高龄初产妇；如主动要求剖腹产也行，虽然自然分娩成功的机率还蛮高的。

　　（4）婴儿有高社会价值，如不孕症经试管婴儿治疗才成功的而要求剖腹产。

　　（5）看时辰来选择出生时间，希望在良辰吉日出生，将来能大富大贵，主动要求剖腹产。

　　选择性剖腹产宜等胎儿成熟后才剖腹，否则会生出早产儿而自讨苦吃，且以白天剖腹为宜。

 
 哪些临产信号适宜于剖腹产

    从80年代以后，国内外的剖腹产率均有所上升．剖腹手术如果应用得当，确能起到挽救母婴的作用，但是如果应用得不好则不仅不能收到预期的效果，而且可以造成远期影响，故应加以重视．
    剖腹手术式以子宫下段式最为常用，其优点是子宫切口在膀胱子宫反折腹膜下面，能避免创面与盆腔脏器相粘连，减少术后并发症．子宫下段剖腹产有横切口和纵切口两种．横切口不能过分延伸，因两侧有子宫动脉，故不宜用于胎头过大者。纵切口适于子宫下段较长或胎头嵌入盆腔较深时，但应防止切口向下撕裂损伤宫颈及膀胱。所以，一般情况下，多采用横切口术式。
    在产妇方面，剖腹产的适应症是：
    ①头盆不称．
    ②先兆子宫破裂。
    ③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者。
    ④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。
    ⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者．
    ⑥严重的产前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。
    ⑦引产失败而又需于短时间内结束分娩者。
    ⑧高龄初产妇(大于35岁)适应症可适当放宽。
    研究资料还表明，对妊娠合并症者依据病情适当采取剖腹产分娩方式，对降低这些妊娠妇女的母婴病死率是有益的。这些妊娠合并症主要有以下四类：
    一、妊娠合并心脏病
    分娩过程对患有心脏病的孕妇来说是个威胁，当分娩宫缩时，产妇屏气用力，可加重心脏负担。近年来由于手术技术和麻醉方法的提高，对妊娠期心脏病患者来说，心脏病已不再是剖腹产的禁忌症，可根据病情择期用剖宫产结束妊娠。
    二、妊娠合并糖尿病
    虽然这类病在我国发病率较低，但对母婴危害较大。此类病人除了在孕期注意控制饮食，适当用药治疗，把血糖控制在理想的水平之外，选择分娩时间和分娩方法也是很重要的。目前认为，最好能在妊娠37周后采取剖腹产结束妊娠为好。
    三、妊娠合并慢性肾炎
    妊娠可使肾脏病病情加重，而慢性肾炎又可使妊娠高危征发病率增加，可导致流产、早产或胎儿在宫腔内发育迟缓。因此，对能够继续妊娠者要密切监护，如在妊娠期发现蛋白尿和高血压持续加重，或肾功能有变化时，应及时终止妊娠，择期剖腹产为好。
    四、胸部畸形合并妊娠
    这些病人由于畸形，身体往往矮小，使骨盆畸形或变形，阴道分娩有相当的困难，应考虑剖腹产手术．
    还有一些性病，如外阴疱疹等，也需采取剖腹产。以外阴疱疹为例，其感染年龄多在青年期，分为急性型和再发型两类．前者外阴起水泡、疼痛，溃疡；后者症状轻一些，但易反复发作。
    在胎儿方面，也有一些需要进行剖腹产的适应症：
    ①胎儿窘迫。
    ②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。
    ③珍贵儿也可以放宽手术指征．
    当然，剖腹产后必须避孕2年，以使切口疤痕组织更趋健好方能再次怀孕．