麻醉期间引起低血压的原因有哪些？

麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80 mmHg者应及时处理。麻醉 中血流动力学不稳定病人最常见的临床表现是低血压，其原因有以下几方面：

(1)   低血容量:失血或失液过多是低血压最常见的原因，即血容量不足，引起血压下降。

(2)   全身麻醉过深:抑制循环，导致血压下降。

(3)   手术刺激大血管:在胸腔或心脏手术中，直接压迫心脏和大血管，常使血压急剧下降。

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麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80 mmHg者应及时处理。麻醉 中血流动力学不稳定病人最常见的临床表现是低血压，其原因有以下几方面：

(1)   低血容量:失血或失液过多是低血压最常见的原因，即血容量不足，引起血压下降。

(2)   全身麻醉过深:抑制循环，导致血压下降。

(3)   手术刺激大血管:在胸腔或心脏手术中，直接压迫心脏和大血管，常使血压急剧下降。

(4)   仰卧位低血压综合征:巨大的妊娠子宫或腹内肿瘤压迫下腔静脉，阻碍静脉回流而
致血压下降。

(5)   体位性低血压:坐位或头高足低位时，或病人从卧位转变为立位或坐位，或俯卧位
时，也可阻碍静脉回流而致血压下降。

(6)   药物过敏性休克:常见于全身麻醉药硫喷妥钠、米索比妥、丙泊酚和氯胺酮;戈拉碘 铵、琥珀胆碱、筒箭毒碱或泮库溴铵;普鲁卡因;右旋糖酐等可致敏。重者全身血管扩张，毛细血管通透性增加，大量液体渗入组织间隙，血压下降，甚至发生过敏性休克。

(7)   过度通气或气道压力过高:引起胸内压增高，静脉回心血量减少，导致心排血量降
低而出现低血压。PEEP>1.98 kPa(10 cmH20)的影响，比间歇正压通气（IPPV)更为明显。 对心血管代偿功能欠佳，低血容量、交感神经张力减低的病人，及使用神经节阻滞药和全身 麻醉时，更易发生血压下降。

(8)   内脏牵拉反应:腹部手术，尤其是胆囊、胆管和胃手术的操作牵拉内脏、腹膜和手术直接刺激迷走神经等，均可反射性出现低血压。

(9)   低血糖:低血糖时，血压也降低，甚至引起休克，称为低血糖性休克。

(10) 肾上腺皮质功能衰竭和血内儿茶酚胺不足:术前因肾上腺疾病，或长期服用大量激素时，肾上腺皮质趋于萎缩和功能减退，对麻醉和手术的应激反应较差，易导致低血压。 嗜铬细胞瘤在手术摘除后，血中儿茶酚胺突然降低，血压急剧下降。

(11) 心血管疾病:冠心病、风湿性心脏病伴瓣膜狭窄和关闭不全、先天性心脏病、老年
病人，其心功能在n级以上者，心脏储备功能不足，循环系统代偿能力减弱，因而对麻醉、手 术创伤、失血的耐受性差，麻醉中易发生严重低血压，甚至心源性休克或心力衰竭。心肌梗
死、心脏填塞、严重心律失常、气胸、空气栓塞、肺栓塞及心内直视手术后低心排综合征等， 都是低血压的原因。