控制性降压对机体脏器功能的影响较为复杂，而且常与降压的方法、降压 的程度以及降压的持续时间密切相关。此外，当MAP低于机体器官自身调节血流灌注能力最 低限度时，该器官血流灌注会随血压的下降而减少。因此,一般降压的程度应以维持心、脑、肾 等重要脏器得到基本有效灌注为原则。如MAP低于60mmHg时，血管自主调节能力则开始丧 失。所以，在临床应用中，降压限度仍以MAP保持在70~60mmHg较适宜，且降压期间必须实施全程、持续性血流动力学监测，以便予及时调控。尤其对伴有心、脑血管疾病者，降压安全范 围更小，给此类患者实施控制性降压，应权衡应用该技术的利弊关系，并必须明确安全界限 (其安全界限应提高），以保障患者安全。全麻术中实施控制性降压，其限度应以维持心、脑、肾等重要脏器得到基 本有效的灌注血流为原则。1.脑因低血压对脑循环血量及灌注压影响很大，故脑缺血是控制性降压的主要危险， 尤其对伴随糖尿病脑血管疾病的患者。2.心脏正常的冠状动脉血流循环有一定的自身调节能力，通常冠状动脉血流通过心肌 代谢活动进行调节，故冠状动脉正常的患者应用控制性降压很少发生心肌缺血，除非舒张压降 至40mmHg或以下。但已存在心肌缺血患者其冠状动脉自身调节能力减弱或受损，而冠状动 脉血流与灌注量又直接依赖灌注压的改变，所以理论上讲心肌缺血患者不宜实施控制性降压， 但有选择的控制性降压可使其血压较基础值稍有所下降并不影响心肌代谢功能，因全麻术中 纯氧通气可使冠状动脉血氧含量提高4 ~ 5倍。3.肾脏正常的肾血流量可使肾脏具有良好的自身调节能力，一般平均动脉压在 75mmHg或以上可维持正常的肾小球滤过率，当MAP在75 ~55mmHg虽可出现少尿或无尿， 但血流灌注量仍能基本满足肾脏的代谢功能，如停止控制性降压，可很快恢复其尿量。总之，在临床麻醉术中，控制性降压限度仍以MAP保持在70 ~ 60mmHg折中程度较适宜， 且降压期间必须全程实施持续性血流动力学监测，以便予及时调整控制性降压。控制性降压标准以渗出血明显减少或大血管张力显著减低为妥，不宜 非得将MAP降至65 ~55mmHg;采用扩血管药物降压应使血压逐渐下降为宜，切勿骤然降 低;无论采取扩血管药物控制性降压，还是采用麻醉药物控制性降压,其降压与低血压回升 均应缓慢或逐渐进行，以便使机体脏器均有一个适应的过程，以防止血压骤降或骤升可能导致 的不测;控制性降压持续时间越短越好,一般以30 ~60分钟较安全;⑤停止控制性降压后， 当血压恢复升高时应注意再出血倾向;⑥加强病情监测，预防可能发生术后反弹性出血，以及 肾功能损害，乃至冠状动脉或脑动脉血栓等并发症。
