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男我是乙肝大三洋二十多年了最近捡查是肝实质弥漫损伤怎么治 实质弥漫损伤怎么治(
病情分析:诊断】开放性损伤可根据伤口的位置伤道的深浅与方向诊断肝损伤多无困难.闭合性真性肝裂伤有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难.唯对包膜下肝裂伤包膜下血肿和中央型裂伤症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难必须结合伤情和临床表现作综合分析并密切观察生命体征和腹部体征的变化.下列检查方法对诊断可能有帮助:(一)诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂尤其是对实质性器官裂伤的价值很大.一般抽得...
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病情分析:诊断】开放性损伤可根据伤口的位置伤道的深浅与方向诊断肝损伤多无困难.闭合性真性肝裂伤有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难.唯对包膜下肝裂伤包膜下血肿和中央型裂伤症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难必须结合伤情和临床表现作综合分析并密切观察生命体征和腹部体征的变化.下列检查方法对诊断可能有帮助:(一)诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂尤其是对实质性器官裂伤的价值很大.一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤.但出血量少时可能有假阴性结果故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤.必要时在不同部位不同时间作多次穿刺或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断.(二)定时测定红细胞血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化如有进行性贫血表现提示有内出血.(三)B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助临床上较常用.(四)X线检查如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤.(五)肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤疑有肝包膜下或肝内血肿者伤情不很紧急病员情况允许时可作同位素肝扫描.有血肿者肝内表现有放射性缺损区.意见建议:治疗措施】肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗伤员大多有内出血和出血性休克有些还合并其他脏器损伤.术前抗休克处理很重要可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性.首先应建立可靠有效的输血途径选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜因有些外伤合并下腔静脉裂伤从下肢输血可能受阻或外漏达不到补充血容量的效果.有些严重肝外伤合并大血管破裂出血量大虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定.此时应当机立断在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹控制活动性出血休克好转再作进一步下列手术处理.肝外伤的手术处理原则是彻底止血清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染.止血是处理肝外伤的关键能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率.已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿.(一)真性肝裂伤的处理止血的方法很多出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法.1.单纯缝合法适用于规则的线形肝裂伤.一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合.结扎时用力要轻巧柔和以防缝线切割肝组织.针眼如有渗血可用热盐水纱布压迫止血.2.清创术创面大而深的肝裂伤应先清除失去活力的肝组织将创面的血管或胆管断端一一结扎缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血.止血完成后肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合可畅开用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合并安置引流.
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