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肺部真菌感染肝脏又不好输液用什么药最?

肺部真菌感染肝脏又不好输液用什么药最好

全部答案(共2个回答)

    2017-05-27 08:40:43
  • 肺部真菌感染一般病程较长,一般抗生素不能治愈。需要使用抗真菌药物,同时增强抵抗力。治愈以后容易复发。    建议口服斯皮仁诺,清淡饮食,忌吃辛辣油腻食物。如果身体其他部位有癣,可以外用达克宁。
    张炼医生40 | 2017-05-27 08:40:43 195 115 评论
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  • 2017-05-27 08:40:42
  •   真菌与细菌不同前者可像哺乳动物细胞有细胞核、核膜和染色体而细菌只有单个染色体并无真正的细胞核和核膜真菌可有性或无性繁殖各种孢子具有其分类学特征真菌存在于自然界可为一种形状而在受染宿主内则形态可以异样放线菌介卡菌抗酸染色像结核菌而且无细胞结构对抗真菌药物不敏感而对噬菌体和抗细胞药物敏感又像细胞  有些真菌感染具有地方性差异种族和内分泌因素也可能有一定影响降人体对真菌具有较强的...

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      真菌与细菌不同前者可像哺乳动物细胞有细胞核、核膜和染色体而细菌只有单个染色体并无真正的细胞核和核膜真菌可有性或无性繁殖各种孢子具有其分类学特征真菌存在于自然界可为一种形状而在受染宿主内则形态可以异样放线菌介卡菌抗酸染色像结核菌而且无细胞结构对抗真菌药物不敏感而对噬菌体和抗细胞药物敏感又像细胞  有些真菌感染具有地方性差异种族和内分泌因素也可能有一定影响降人体对真菌具有较强的抵抗力在下列条件真菌可进入肺部并引起肺部真菌感染真菌多在土壤生长孢子飞扬空气中可吸入肺部(外源性)例如曲菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌有些真菌为口腔寄生菌当机体免疫力下降(如糖尿博可引起肺部感染例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道和阴道的寄生菌;放线菌为口腔龋齿寄生菌体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部例如颈部、膈下病灶中的放线菌这些都是继发性肺部真菌膊脉高营养疗法的中央静脉插管如保留时间长高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长但白色念珠菌能生长可引起念珠菌败血症  近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用肺真菌感染病例有逐渐增多趋势病理改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿X线表现多种多样无特征性可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节乃至肿块状阴影诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨认血清学试验、抗原皮试只供参考目前尚无很理想的药物两性霉素B对多数肺部真菌仍为有效药物但由于其副反应较多使其应用受到限制其他药物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可选用临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的应用也可因体内留置导管而诱发因此医务人员应注意预防这比治疗更为重要本节重点阐述临床较常见的肺念珠菌病和肺曲菌病  肺念珠菌病  肺念珠菌波cidiasis或moniliasis)是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起临床上有二种类型也是病程发展中的两个阶段  一、支气管炎型  有类似慢性支气管炎症状咳嗽咳粘液性痰有时呈乳白色多不发热X线显示两肺中下野纹理增粗  二、肺炎型   类似急性肺炎、发热、畏寒咳白色粘液痰有腥臭味亦可呈胶冻状有时咯血、气急X线显示支气管肺炎样阴影两肺中下野有弥漫点状或小片状阴影亦可呈大片肺炎阴影时有变化起伏还可有多发性脓肿少数病例可并发渗出性胸膜炎  降人痰中约有10%-20%可以查见念珠菌诊断肺念珠菌病要求连续3次以上痰培养有白色念珠菌生长涂片可以查见菌丝或经动物接种证明有致病力在念珠菌败血症时血、尿和胸脊液培养可阳性  为了排除寄生于咽喉部的念珠菌污染留痰标本时应先用3%双氧水含漱数次不用头一两口痰而取以后痰标本新鲜送作培养亦可取支气管镜或气管吸出液送检要注意勿使痰液在室温存放太久否则亦会有菌丝体生长  轻症患者在停止诱发本病原因(如广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和体内放置的导管)后常能自行好转重症则需用两性霉素B治疗先每日0。
      1mg/kg溶于5%葡萄糖水中缓慢避光静滴每日增加5mg至每日30-40mg(不超过50mg)维持治疗1-3个月总剂量1-2g滴流中加用肝素有助于防止血栓性静脉炎药物副反应有肾、肝功能损害心律不齐心痛消化道不适及寒颤、发热等应注意观察亦可加用氟胞嘧啶每日口服50mg/kg1-3个月副反应有胃肠道不适药物热骨髓受抑制和肝功能损害单用时白色念珠菌容易产生耐药性氟康唑每日顿服50mg必要时可增至每日100-200mg亦可先静脉滴注病情稳定后改为口服酮康唑每日口服0。
      2-0。
      4g偶有肝功能减损较长期服用者应定期检查肝功能咪康唑亦具广谱抗菌作用每日600-1200mg分2-3次溶于5%葡萄糖液250ml于1-2小时滴完疗程2-6周或更长  肺曲菌病  肺曲菌波pulmonaryaspergillosis)主要由烟曲菌(aspergillusfumigatus)引起该菌寄生在上呼吸道只有在慢性病患者机体免疫力降低时才能致病 ≌气中到处有曲菌孢子在秋冬和阴雨季节当储藏的谷草发热霉烂时更多吸入曲菌孢子不一定致病大量吸入才能引起急性气管-支气管炎或肺炎本病常继发于肺部已有疾病如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等  曲菌的内毒素使组织坏死病灶为浸润性、实变、支气管周围炎或粟粒状弥慢性蹭临床上有四种类型  一、支气管-肺炎型   曲菌菌丝在支气管粘膜上生长但不侵入管壁粘膜炎症轻微有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黄色)、低热等如侵蚀肺组织则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿  二、变态反应性曲菌病  对曲菌过敏者吸入大量孢子后阻塞小支气管引起短暂性肺不张也可引起远端肺部出现反复游走性浸润患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽咳棕黄色脓痰有时带血痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝烟曲菌培养阳性患者有显著哮喘周围血嗜酸粒细胞增多  三、曲菌球  曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔内(如肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞中)繁殖、储积与纤维蛋白和粘膜细胞凝聚形成曲菌球在X线下可见在原有的慢性空洞内有一团球影随体位改变而在空腔内移动曲菌球不侵犯组织不引起病人全身症状只有刺激性咳嗽有时可反复咯血由于曲菌球与支气管多不连通故痰不多痰中亦常无曲菌发现  四、继发性肺曲菌病  重病患者(如白血病、淋巴瘤)的终末阶段以及使用广谱抗生素、免疫抑制药物或各种原因导致机体免疫力低下者肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎伴脓肿形成病灶呈急性凝固性坏死伴坏死性血管炎、血栓和菌栓甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器预后很差  诊断肺曲菌病除职业史、临床表现和X线检查外确诊有赖于培养和组织学检查多次痰涂片或经纤支镜刷检取样可以见到菌丝和直径约2-3um的圆形棕色或暗绿色孢子顶端膨大如菊花状培养出现灰绿色芽生菌落镜检证实有分孢子和成链的孢子变态反应型者痰内还可见大量嗜酸性粒细胞用曲菌浸出液作抗原皮试变态反应型病人有速发型反应提示有IgE抗体存在血清沉淀试验(存在IgE抗体Ⅲ型变态反应)或琼脂扩散试验对本病诊断亦有帮助  治疗化脓性肺炎和血播性曲菌病亦采用两性霉素B也可采用氟胞嘧啶或羟芪巴脒(hydroxystilbamidin)变态反应型曲菌采加用糖皮质激素、支气管解痉剂曲菌球病灶局限且反复大量咯血者可行手术切除因抗真菌药物效果不佳。
    邹望海 | 2017-05-27 08:40:42 212 112 评论
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