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如何正确定义冠心病的概念?

如何正确定义冠心病的概念?

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2018-03-25 09:13:50
刘小诚 |2018-03-25 09:13:50 83 27 评论
  以前的国内教科书及ICD编码均把冠心病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,且要求病历中必须写全称。显然,此提法似不尽完全。尽管冠心病中绝大多数(95%以上)由粥样硬化病因引起,但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形所致。因此,冠心病应该是冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)的简称。
  另一方面,以前国内许多学者将冠状动脉造影显示狭窄多50%诊为冠心病,随着检测技术的提高及对冠心病病理机制认识的加深,目前看来,以此诊断为冠心病也显得不妥当。文献报道,2/3的急性心肌梗死患者的梗死相关的冠状动脉狭窄不足50%;其次,有些冠状动脉造影<50%病变行冠状动脉内超声检査,其狭窄可能会超过50%、而且为有意义的病变,因此,仅仅用冠状动脉造影形态学诊断容易引发误区。
  顼志敏所提出来的冠心病的概念似较为合理,即冠状动脉结构和(或)功能异常,引起冠状动脉狭窄、痉挛和(或)闭塞,造成心肌缺血和(或)梗死的一组临床综合征,称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病(CHD)。对于临床上无心肌缺血和(或)梗死的主、客观证据,冠状动脉狭窄<50%的患者,应该诊断为冠状动脉疾病(corona...

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  以前的国内教科书及ICD编码均把冠心病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,且要求病历中必须写全称。显然,此提法似不尽完全。尽管冠心病中绝大多数(95%以上)由粥样硬化病因引起,但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形所致。因此,冠心病应该是冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)的简称。
  另一方面,以前国内许多学者将冠状动脉造影显示狭窄多50%诊为冠心病,随着检测技术的提高及对冠心病病理机制认识的加深,目前看来,以此诊断为冠心病也显得不妥当。文献报道,2/3的急性心肌梗死患者的梗死相关的冠状动脉狭窄不足50%;其次,有些冠状动脉造影<50%病变行冠状动脉内超声检査,其狭窄可能会超过50%、而且为有意义的病变,因此,仅仅用冠状动脉造影形态学诊断容易引发误区。
  顼志敏所提出来的冠心病的概念似较为合理,即冠状动脉结构和(或)功能异常,引起冠状动脉狭窄、痉挛和(或)闭塞,造成心肌缺血和(或)梗死的一组临床综合征,称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病(CHD)。对于临床上无心肌缺血和(或)梗死的主、客观证据,冠状动脉狭窄<50%的患者,应该诊断为冠状动脉疾病(coronaryarterydisease,CAD)。
  一旦出现了心肌缺血和(或)梗死的证据(心绞痛、心肌梗死),CAD便转变成为了CHD。然而,所有的CHD应该同时就是CAD。临床上将冠心病分为5型:①隐匿型或无症状型:无症状,但有缺血性心电图改变,心肌无组织形态学改变。②心绞痛型:有发作性胸骨后疼痛,为一时性心肌供血不足引起,心肌多无组织形态学改变。
  ③心肌梗死型:为冠脉堵塞心肌急性缺血性坏死所引起。④心力衰竭和心律失常型:为心脏增大,心力衰竭和心律失常,是由于长期心肌缺血,导致心肌纤维化引起。⑤猝死型:因原发性心搏骤停而猝死,多为缺血心肌局部电生理紊乱,引起严重心律失常所致。
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