妇科常识中如何治疗子宫内膜异位症？

治疗子宫内膜异位症：―、理气活血散结消癥子宫内膜异位症的发病机制在于血瘀，而血瘀中又以气滞血瘀为最多见，异位的子宫内膜受到性周期的作用同样产生周期性出血，这部分“离经之血”进 一步形成血瘀蓄于局部，形成异位的结节、包块，即中医所称之“癥瘕”。以活 血理气、化瘀消癥散结为法，拟方莪棱合剂治疗，其组成为三棱、莪术、赤芍、 丹参、鸡内金等。三棱、莪术破血行气、化瘀消癥；丹参化瘀活血、调经止痛； 赤芍活血...

治疗子宫内膜异位症：―、理气活血散结消癥子宫内膜异位症的发病机制在于血瘀，而血瘀中又以气滞血瘀为最多见，异位的子宫内膜受到性周期的作用同样产生周期性出血，这部分“离经之血”进 一步形成血瘀蓄于局部，形成异位的结节、包块，即中医所称之“癥瘕”。以活 血理气、化瘀消癥散结为法，拟方莪棱合剂治疗，其组成为三棱、莪术、赤芍、 丹参、鸡内金等。三棱、莪术破血行气、化瘀消癥；丹参化瘀活血、调经止痛； 赤芍活血凉血、通调血脉，祛瘀滞而散结；鸡内金软坚散结消癥。二、循气血盈亏分期调经止痛子宫内膜异位症的患者，痛经是一个主要症状。内膜异位症之痛经多为血瘀所产生，即“不通则痛”，以实证痛经为多，治疗固当遵“通则不痛”之治 则，以行气化瘀活血为主。因循月经周期有气血盈亏的周期性生理变化，故治疗 中也要顺应这一动态变化分析气血盈亏变通用药。月经期胞宫“泻而不藏”，所 以在瘀血内阻的情况下，月经后由于气血随经血的外排，瘀血的状态当有相对性 的改善，故对于子宫内膜异位症患者的治疗，在月经后应乘胜追击，应用活血化瘀消癥之品以加速血液黏稠度、凝聚状态的进一步改善；随着月经周期的进展， g、气血的长盛，壅塞经隧之疲血阻碍了气血的运行，逐渐加重气滞血瘀的状态，治疗当以抑制瘀血的形成为目标，治疗大法仍以活血化瘀消癥散结为主，可适当增 经加化瘀之力；经来之时气血倾泻，但异位内膜所倾泻之离经之血，无脉道可循，故不能排出胞外，瘀积腹内，不通则痛。此时治疗方向应为控制离经之血的发生，以防经后的进一步蓄瘀。因此，此时应采用化瘀止血止痛之法（往往针对经量中等与偏多者）。治疗均以莪棱合剂为基础方，针对月经周期的不同时期加减用药。平素以莪棱合剂为基础针对不同证候求因并斟酌药力以改善血瘀状态，月经前3~5天开始以莪棱合剂为基础加减，去鸡内金等。辨寒热虚实化瘀调经止痛，常用香附、延胡索、益母草等以加强行气活血之效。经期加服蒲田胶囊（由经验方蒲田合剂研制而成，主要成分蒲黄、田七等），以蒲黄、田七等药物活血化瘀、止血止痛。其中，又要分清气滞与血瘀的主次关系，而斟酌方中药物剂量比，亦不乏有久病伤气或药过伤正而致虚者，对此类患者扶正即是行血，补气方能气行血行。现代药理研究发现：当归、香附、白芍、甘草等药物缓解平滑肌痉挛，可解痉止痛。益母草、赤芍、川芎、生山楂等药物可收缩子宫，调整子宫收缩幅度及频率，从而促进经血排出，缓解痛经。以上药物均为气分或血分药，临床中辨证气血虚实结合药理酌情选用效果会更佳。三、补肾活血调周助孕子宫内膜异位症导致不孕的根本原因在于瘀血阻塞胞脉及脉络，两精不能结合，以致不孕。然肾是先天之本，藏精之脏，既藏先天之精又藏后天之精，为 生殖发育之源，肾在主宰人体生殖功能方面起决定作用。因此，对内膜异位症不 孕者必须采取攻补兼施治疗，并应按月经周期不同时期来调治。在经期采用活血 化瘀、止血止痛法，以蒲田合剂或胶囊为主。在经净至排卵期应以活血理气、化 瘀消癥散结法改善血瘀的病机，以莪棱合剂或胶囊为主，并需配合外治法协同治 疗，令盆腔血流改善，有利于粘连松解，以及结节、癥瘕的吸收。并可调整患者 的免疫功能。尤其需指出的是子宫内膜异位症不孕的病人尚存在排卵功能的障 碍，形成黄素化不破裂卵泡综合症。如何促使排卵的发生是治疗内异症不孕的要 素之一，此时强调破血活血利气之法，在莪棱合剂的基础之上适当选择当归、川 芎、红花、泽兰等，同时加补肾益气之品。如补骨脂、莬丝子、续断之类，以利于排卵的发生。排卵后采取补肾活血法，既有利于血瘀病机的改善，又有利于孕卵的着床、发育。近年来陆续可见子宫内膜异位症患者存在黄体功能不健的报道，是子宫内膜异位症不孕的一个重要病因，临床主要表现为月经先期、经期延长等。补肾药物桑寄生、菟丝子等均有明显促进黄体功能的作用，故临证时常应用补肾活血方，药物组成为桑寄生、莬丝子、续断、当归、丹参等，每日1剂，水煎服。此时当以活血为治疗方向，而不应采取破瘀消坚散结之法，丹参苦主降泄，寒能清热，苦泄寒清之性，有活血祛瘀之功。故方中丹参用量宜轻不宜重，可选10~12g，并与当归等合用，和血活血以改善血瘀状态，补肾以利于孕卵着床与发育。回顾分析内异症不孕经治疗后受孕者在治疗前、治疗期间的月经情况，发现受孕者在最初治疗的3个月经周期后均有明显月经情况及BBT的好转。治疗中若本次月经周期患者双相体温下降，或伴经前症兆者，即采用痛经治疗的经前方调治，下一月经周期重复该周期治疗方案。