随着医疗诊断技术的发展 ,腰椎肿瘤的检出率不断提高。由于腰椎血供较为丰富 ,任何经血转移的肿瘤均有可能发生 ,多可见疼痛等症状 ,若瘤体侵犯脊髓或马尾神经或神经根出口部 ,则可引起相应症状。同样 ,在椎管内的神经纤维瘤、神经鞘膜瘤或脊髓血管瘤等 ,也可因压迫脊髓、神经 ,或导致脊髓、神经缺血而产生相应症状。虽然在众多的腰椎疾患中 ,腰椎肿瘤仅占一小部分 ,但是无论从诊断上还是治疗上均十分棘手 ,且恶性肿瘤的致死率也十分高 ,可以造成患者家庭及社会上的较大影响 , 一旦漏诊误诊其后果往往不堪设想 ,因此临床上向来主张对该类疾病尽早发现、尽早诊断、尽早治疗。若是遇到患者腰部疼痛 ,以夜间明显加重 ,依赖强效止痛剂方能入睡 ,伴有明显消瘦、或在短期内体重急剧减轻、食欲不振等现象共同存在,即应高度怀疑肿瘤存在的可能。此时应采用有效诊断工具 ,如MRI、 CT 、螺旋CT、局部穿刺、骨同位素核扫描等进一步检查 ,必要时亦应考虑手术探查。总之,尽早诊断、尽早治疗才是针对肿瘤的最佳方案。 其他原因导致腰部不适腰部及下肢不适的致病原因不仅局限于以上几种因素 ,全身各系统的病变均可涉及 ,包括内分泌紊乱、痛风、呼吸循环系统疾病、泌尿系统疾病、代谢障碍性疾病、妇产科疾病、消化系统疾病、慢性中毒以及精神因素等。中医对腰椎病病困的阐述1. 损伤致病 损伤导致腰椎疾病是各类致病因素中最为直观的 ,因此也就很早就被明确记载。早在公元前3世纪 ,名医仓公就有两例完整的伤科病案记录 ,其一为举重致伤；其二为堕马致伤。即间接地提示了传导暴力和直接暴力导致损伤的两种不同因素。文献中还可以看到 ,古人通过对脊柱构造和功能及其各种损伤因素的深入研究 ,提出了针对腰部各种损伤的治疗方案。单就腰椎屈曲型骨折一病就提出了多种固定和复位方法 ,如：《医宗金鉴》中的腰柱固定、通木固定、攀索叠砖法、垫枕法等；《世医得效方》中的双踝悬吊法；《普济方》中的攀门拽伸法；《伤科汇篡》中的持续牵引法等。 2. 外感致病 中医理论中“风、寒、暑、湿、燥、火”六种外感致病因素 ,与腰椎疾病关系最为密切的当属“风、寒、湿”三邪 ,其可单独致病 ,亦可合而为病。 (1) 风邪：“风、寒、暑、湿、燥、火”六邪中 ,“风为百病之长”,它最易致病 ,同时也最易挟他邪共同致病 ,风寒、风湿均为常见病因。风邪性属阳邪 ,阳邪者易袭阳位 ,人之脊背相对于胸腹当属阳位 ,且腰背之中由督脉居中 ,足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经并行督脉两侧 ,尤属阳位 ,是故风邪喜袭该位。风邪善行数变 ,最易扰乱正常气血运营 ,导致气血逆乱为病 ,同时其含意也指风邪致病多来势汹汹 ,病情发展较快 ,容易产生变化 ,但其症状也相对比较容易治愈。 (2) 寒邪：寒邪为阴邪 ,性喜收凝 ,且寒邪凝滞 ,多能凝阻气血畅行 ,气血继而瘀滞于局部 ,不通而作疼痛。再者 ,寒邪可以消阻气血正常温养的功能 ,使腰部组织失去正常的温熙滋养 ,即产生局部冷痛、遇寒尤甚 ,其痛感收紧 ,腰部仰伸则略感舒畅。寒邪多可与风邪、湿邪共同致病 ,临床多辨为风寒症、寒湿症。 (3) 湿邪：湿邪亦为阴邪 ,喜侵袭人身之下部 ,因此下腰段、骶尾部是湿邪挟风邪、寒邪所喜袭之地。湿邪其性粘滞 ,尤能阻滞气机 ,气血停滞与湿邪凝聚局部难以祛除 ,故可见患者久病腰痛 ,俯仰不舒。湿邪困重 ,其邪客居腰骶 ,当可见腰部冷痛不舒 ,如坐湿地 ,骶尾部总有潮湿阴冷的感觉。湿邪还可以同寒邪共同致病 ,加重收紧疼痛之感 ,局部畏冷 ,遇寒则疼痛更剧。 在各种外感致腰椎疾病因素中 ,风、寒、湿、热四邪较为多见 ,但是在诊断和治疗过程中不能只注重祛散外邪 ,而应同时注意扶助正气。古法有云“正气存内邪不可干 ,邪之所凑其气必虚”,它的含义就是指当人体内正气旺盛的时候外邪是不能侵袭驻留发病 ,只有当正气不足不能护卫体表时 ,邪气才能乘虚而入导致疾病。因此治疗中扶助表卫正气与驱祛邪气同等重要 ,这是在诊治外感致病的腰椎病时必须注意的。 3. 内伤致病 内伤病因不外乎气、血、痰、湿 ,其致病有虚实不同 ,分述如下： (1) 肾气虚：自古到今大家从解剖部位和临床经验总结上一致认为肾气亏虚是腰椎病的主要致病原因 ,以致于目前一谈到腰痛腿软 ,每个人都会想到肾亏两字。确实 ,腰为肾之府 ,肾气不足以充填腰府 ,即可见腰部空虚酸痛 ,转动乏力。肾主骨 ,肝主筋 ,肝肾之气亏虚则筋骨失养 ,其骨失养则脊柱必先受累 ,难以承托上半身之重 ,故可见腰酸腰软不能直立 ,时喜卧坐 ,伏于桌案则舒。肾主一身之气 , 肾气不足则元气失其濡养之功 ,故见肢体麻木、乏力之象。 (2) 气虚血瘀：本症多继发于外伤气滞血瘀或大病失血之后 ,其病情迁延久而不愈 ,其正气见耗 , 运血乏力 ,则血滞脉中 ,反阻其不振之气运行 ,日久发病。多见于腰椎病中既往有腰部外伤史 ,病情反复不愈 ,久而腰部酸楚疼痛 ,乏力 ,转侧不利；抑或重病久病 ,面色无华 ,腰膝酸软 ,神疲乏力 ,腰背酸痛 ,转侧站立无力。 (3) 痰湿内阻：与外感风湿不同 ,本症是因为体内津液运化失司 ,产生积聚而成痰湿 ,其稠厚少津者称痰 ,稀而多液者称湿 ,无论内湿外邪其性质是相同的 ,湿性润下 ,其性粘滞 ,故易居人体的下部 ,故见腰腿困重 ,活动欠利 ,下身如有湿布外裹 ,或常感骶尾湿冷如坐湿地 ,同时也可因痰湿阻滞气机而产生肢体远端的麻木不适。本症内湿痰饮多因脾肺肾三脏的功能失调所致。肾主一身之水 ,体内津液均依赖于肾中命门之火的蒸腾而疏布全身；脾主运化 ,其津液均由脾胃运化饮食纳入的水谷所产生 ,并依赖于脾气的运化之力传输全身；肺主宣肃其通调水道 ,意即水液通行的通道均由肺气所掌控 ,水液的宣散和肃降均依赖于肺气的调控及约束；而津液输布的通道称为三焦。水液的疏布运行离不开这四者 ,一旦其中一脏有病 ,则可导致水液停滞积而为邪 ,水湿痰饮其性相近 ,仅为稠厚程度不同而已。痰湿一症又可以分为寒热两型 ,其一 ,寒湿者多为脾阳不足 ,气化不利 ,失却温熙之力 ,故除水湿内阻之症外 ,另有寒象并见 ,如四肢厥冷脉细微欲绝 ,形寒喜暖 ,喜热饮而口不渴；其二 ,湿热者多为痰湿内郁 ,久而化火 ,甚者炼津成痰 ,加重阻滞气机之痹。腰椎病患者的求医腰椎病患者的主要症状是腰痛或腰腿痛 ,但是不光腰椎疾病会引起这些症状 ,其他的许多疾病也会引起类似症状。那么 ,对于一个有腰痛的病人 ,该如何自我判断属于哪一类的疾病呢 ?该到哪一个科去求医呢 ?这就牵涉到要明确腰椎病类型的问题。当然 ,要明确诊断 ,鉴别清楚 ,还有待于医生的全面检查和判断 ,作为病人 ,主要是自己从症状上有一个初步的鉴别。 导致腰痛或腰腿痛的最多的原因是腰椎的疾病 ,有关各类腰椎病的特点 ,后面会作专门的论述 , 这里主要讨论非腰椎疾病引起的腰痛 ,包括泌尿科疾病、妇科疾病、神经科疾病、普外科疾病、血管外科疾病、内科疾病等等。 1. 泌尿科疾病 包括尿路结石、多囊肾、肾积水、肾结核、肾输尿管肿瘤、肾小球肾炎、肾孟肾炎、前列腺疾病等等 ,此类疾病除了会出现腰痛以外,还会有泌尿系统的症状,如尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等。 尿路结石是泌尿科常见疾病。若结石小 ,活动度较大时 ,可引起肾绞痛和血尿；但如果结石大 , 活动度小时 ,血尿则不明显 ,往往表现为腰背部酸胀痛 ,有时亦可是隐痛或钝痛 ,但此类疼痛多向会阴部放射 ,且多为酸痛 ,常伴有小腹部或腹部两侧坠胀不适感；肉眼可见血尿或查尿有大量红细胞 ,腹部平片 静脉肾孟造影可明确诊断。 多囊肾是一种肾脏先天性疾病。其主要表现是腰部不适 ,隐痛和胀痛 ,位于腰的一侧或两侧 ,可向胸背、上腹部放射；多数病人有血尿 ,有时可大量出血 ,另外可伴有腹部肿块、高血压、恶心呕吐、乏力、多尿等肾功能不全的症状。肾孟造影、B 超、 CT 可明确诊断。 肾积水可有多种原因引起 ,一般表现为腰部胀痛不适 ,还可见排尿困难、少尿、恶心呕吐、腹胀及血尿等；若合并感染则有脓尿和全身中毒症状 ,如畏寒、发热、头痛等。 B 超检查可明确。 肾结核病人部分可表现为腰部、肾区隐痛、胀痛 ,但多呈持续性 ,且多数病人有尿频逐渐加重 , 伴有尿急、尿痛和血尿 ,并可出现消瘦、低热、盗汗、贫血等全身症状。小便中可找到抗酸杆菌。 肾输尿管肿瘤早期无明显疼痛 ,中后期会感到腰部及肿瘤所在部位持续性疼痛 ,以钝痛、胀痛为主,但往往与血尿同时并见,也可现尿频、排尿困难 ,腹部体检常可扪及肿块。静脉肾孟造影、B 超、CT 可明确诊断。 肾小球肾炎分急性和慢性 ,急性肾小球肾炎以浮肿、高血压、血尿和蛋白尿为主 ,所以可有头晕、小便颜色加深、泡沫多、下肢浮肿 ,穿不进鞋子等情况；慢性肾小球肾炎初期可有腰部酸胀痛 ,但尚有尿频尿急、发热、怕冷等症状。 肾孟肾炎 ,腰痛为其主要症状 ,表现为钝痛和酸痛 ,急性期多出现剧痛 ,并沿腹部两侧向下放射 ,另外还有尿频、尿急、尿痛、发热、头痛等。 前列腺炎 ,尤其是慢性前列腺炎 ,主要表现为腰慨部持续性隐痛 ,但多向会阴部放射 ,且小便次数多 ,时有尿不尽感觉等。 2. 妇科疾病 有盆腔感染、子宫癌、子宫肌瘤、子宫脱垂、妊娠期腰痛等。 盆腔感染包括急性盆腔炎、慢性盆腔炎、盆腔脓肿。除有腰部或腰慨部隐痛外 ,一般多同时伴有下腹部疼痛；急性盆腔炎和盆腔脓肿还可有发热、恶心呕吐、腹胀、腹泻、腹部肌肉紧张等症状；慢性盆腔炎还可有低热、精神不振、月经不调、白带过多等症状。 子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤 ,常引起腰骶部持续性酸胀痛 ,但有时还会有下腹部、会阴部坠胀感及疼痛 ,白带增多 ,月经的周期和经量都会有不同程度的改变 ,如果肌瘤增大到一定程度 , 还会出现压迫膀胱、直肠、输尿管等相应症状。 子宫癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。有部分病人会出现腰骶部持续性疼痛及下肢放射痛 ,但多有不规则的阴道出血、排液 , 分泌物随肿瘤的增大而增多 ,至晚期可出现脓性或米汤样恶臭白带。 子宫脱垂多见于经产妇 (多次怀孕生育的妇女) ,主要表现为下腰部、盆腔及下腹部有坠胀感 , 持续性隐痛 ,腹压增高时 (如咳嗽、打喷嚏、大便用力) ,脱垂会加重 ,外阴部会有明显物体突出。 妊娠期腰痛主要是由于娃振后体重增加 ,脊柱功能障碍 ,腰椎姿势位置异常 ,而机体为了保持脊柱运动节段的稳定 ,结果使腹肌过度牵拉 ,腰背部肌肉也增加收缩 ,从而增加了脊柱的压力 ,使脊柱肌肉劳损而腰痛；另外由于妊娠后某些激素的分泌 ,使局部韧带松弛也会引起腰痛。 3. 神经科疾病 有腰骶神经根炎、脊髓炎等。 腰骶神经根炎主要由腰骶部病变、劳损或感染等引起。临床表现以腰部、腰骶部和臀部酸胀痛为主 ,有时放射到下肢 ,腰骶部、下肢活动受限 ,可呈保护性姿势 ,腰骶部会出现节段性的感觉麻木 ,并较快地出现下肢无力、肌肉萎缩 ,局部有明显的压痛和叩击痛。 急性脊髓炎临床以胸段横贯性损伤最为常见 ,发病急骤 ,很快出现完全性瘫痪；而慢性脊髓炎以腰背部酸胀痛及下肢无力为主 ,但本病逐步发展 ,会出现下肢迟缓性瘫痪 ,肌肉萎缩 ,感觉消失 , 范围可逐渐向上发展 ,甚至影响到呼吸而导致死亡。 4. 普外科疾病 有腹膜后肿瘤、腹膜后感染、结肠扭转、乙状结肠癌、直肠癌、阑尾炎等。 腹膜后肿瘤会出现持续性腰部或腰骶部隐痛 ,有的还可向会阴部放射 ,除上述症状外 ,还可有因压迫内脏而产生相应症状 ,胀满感 ,并呈进行性加重 ,严重者可影响消化、呼吸、泌尿等功能 ,
