“大、小三阳”能生个健康的宝宝吗？
第二军医大学附属长征医院感染科主任、教授 缪晓辉
“我丈夫被检查出乙肝“大三阳”，我是“小三阳”，肝功能指标都正常。现在我怀孕了，想生一个健康、聪明、可爱的宝宝，请问我该注意哪些问题，做哪些保护工作？”
这位读者提出来的问题，相信也是很多感染了乙型肝炎病毒的准父母共同关心的问题。老实说，要使大家得到一个非常满意的答复非常困难，因为这受到了目前医学发展状况的限制，当然我们也不是束手无策。
首先介绍一点常识。本文题目中的“慢性乙型肝炎病毒感染者”是一个学术性很强的提法，它囊括的范围很广，只要乙型肝炎病毒长期在体内生存，无论肝脏病变情况如何，他（她）都属于“慢性乙型肝炎病毒感染者”。问题是我们如何来判断一个人是不是“慢性感染者”。过去，我们采用免疫学的方法检测乙型肝炎病毒的抗原、抗体，包括：表面抗原（HBsAg)和相应的抗体(抗HBs)，e抗原（HBeAg)和相应的抗体(抗HBe)，以及核心抗体(抗HBc)。这样的配对就有了“两对半”的俗称。为什么出现“半”呢，因为在血液里核心抗原浓度很低，检测不出来。不同患者，或者同一患者的不同病期，或者接受过治疗之后，这个“两对半”中的5个指标就会有不同的组合，但是最“经典”的、也是人们最关注的组合模式，莫过于所谓“大三阳”和“小三阳”。顺便说一句，尽管这种看似通俗易懂的“大、小三阳”并不是每一个人都能完全领会它的含义。毫不夸张地说，不少非传染科或肝病科医生也不能够给出正确的解释。看到化验单子上有3个红颜色的“阳性”，就给患者下个“大、小三阳”的笑话不是没有。
严格地说，“大、小三阳”是医学发展特定时期的产物，某些方面已经失去了科学性，但是还没有到丢弃它的时候。表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性叫做“大三阳”，一定是病毒感染者，病毒还在体内复制，对“大三阳”的患者做病毒基因检测几乎都是阳性的。表面抗原、e抗体和核心抗体同时阳性叫做“小三阳”。“小三阳”有两种情况：病毒基因阴性，或病毒基因阳性。前者可能是病毒被清除，或者正在清除的过程中，基因含量很低，检测不出来，也是治疗有效的标志之一；后者则是由于病毒变异，e抗原阴性不过是一个假象，病毒还在体内，而且若采取抗病毒治疗，其效果可能比“大三阳”者差，或者它本来就是那些“大三阳”患者经过抗病毒治疗后出现的结果。
提问题的这位孕妇不仅自己是“小三阳”，丈夫还是“大三阳”。要想保证孩子健康，其难度比较大。所以，其他有类似情况的夫妇一定要切记：任何一方如果有“大三阳”，或者很明确地有病毒在体内复制，就不要急于要孩子，应该接受抗病毒治疗之后再做决定！夫妇一方，只要有一方体内存在乙型肝炎病毒，都有可能在受孕时、怀孕后、生产过程中以及宝宝出生后构成感染！这与“肝功能”指标是否正常无关。我在这里把肝功能三个字加了引号，是要强调：许多人所理解的肝功能不过是“转氨酶”，但是，转氨酶正常与否不完全代表肝功能的状况，更不等于肝炎已经治愈。有关这个问题不在此详说，我已经在《家庭用药》2003年第6、7期，以“转氨酶不等于肝功能――正确认识转氨酶”为题做过详细解读，有兴趣者可以翻阅。
当然，并不是说有乙肝病毒感染的夫妇所生的孩子就一定不健康。前面已经说过，“小三阳”者体内病毒可能是阴性的，若如此，孩子被感染的可能性就减少了很多。但无论是阴性还是阳性，我建议：第一，怀孕期间不可使用抗病毒的药物，因为抗病毒药对胎儿有影响；第二，生产时最好做剖宫产，减少生产过程中被感染的机会；第三，严格按照国家规定的计划，按时接种乙型肝炎病毒疫苗。由于出生时婴儿的免疫系统刚刚开始发育，即使已经在宫内被感染，也可能没有形成对病毒的耐受，所以接种疫苗是科学的、有效的和有益的；第四，孩子不要吃母乳，尤其是母亲血液内病毒阳性时，她的乳汁中病毒的含量与血液中含量几乎相等，因此吃母乳无疑等于吃进病毒。另外，我们还应该乐观地看问题，即使所生的宝宝已经成为带病毒者，也并不等于不健康，一般来说，也不会影响发育，包括智力和体能的发育。在他（她）成长的任何一个时期都可以接受抗病毒治疗，而且相信随着医学科学的不断进步，治疗慢性乙型肝炎的有效手段将会不断出现，人类最终是会战胜这种疾病的。
顺便建议这位提问题的孕妇，请你去医院做一次乙肝病毒基因检测。如果是阳性的，你也需要治疗，你的丈夫更需要治疗，尤其是抗病毒治疗。
