肺癌早期怎样确诊和治疗？

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肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。 

　 （一）吸烟 根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高１０倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高２０倍。本世纪末...

肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。 

　 （一）吸烟 根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高１０倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高２０倍。本世纪末，西欧国家随着妇女吸烟者日益增多，女性病人肺癌的发病率也明显升高。临床确诊的肺癌病例中，每日吸纸烟２０支以上，历时３０年以上者，约占８０％以上。近２０～３０年，我国吸烟的情况非常严重，近３亿人口有吸烟习惯。京、津、沪等大城市男性成年人吸烟率近５０％，女性近５％，青少年中吸烟者亦为数不少，如不采取必要措施，控制、劝阻吸烟，则今后１０～３0年我国肺癌发病率必将进一步增长。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见。 

　 （二）大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。 

　 （三）职业因素 本世纪３０年代文献上就有欧洲Sｃｈｎeeｂｅrg矿区肺癌发病率高的报道。经过多年的调查研究，目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 

（四）肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿。 

　 （五）人体内在因素 如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。 

烟草的烟雾中至少含有三种危险的化学物质：焦油，尼古丁和一氧化碳，焦油是由好几种物质混合成的物质，在肺中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去的能力。 

一个每天吸15到20支香烟的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的机率，要比不吸烟的人大14倍；其易患食道癌致死的机纺比不吸烟的人大4倍；死于膀胱癌的机率要大两倍；死于心脏病的机率也要大两倍。吸香烟是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心脏病的危险，并且吸烟也增加了高血压的危险。 

口腔及喉部 
烟的烟雾（特别是其中所含的焦油）是致癌物质————就是说，它能在它所接触到的组织中产生癌，因此，吸烟者呼吸道的任何部位（包括口腔和咽喉）都有发生癌的可能。 

心脏与动脉 
尼古丁能使心跳加快，血压升高，烟草的烟雾可能是由于含一氧化碳之故，似乎能够促使动脉粥样化累积，而这种情形是造成许多心脏疾病的一个原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大很多。 

香烟烟雾中的毒物 
香烟，雪茄及烟斗的烟雾中，含有许多不同的物质，最有害的物质有三种，它们是焦油，尼古丁及一氧化碳，这三种东西是使得许多吸烟者早死的祸首。 

吸烟妇女服用避孕药，会使服药孕药的危险性增大，每天吸烟15到20支的怀孕妇女，其流产机率比不吸烟妇女大两倍，而且更容易产下早产儿或体质衰弱的婴儿，吸烟妇女所生的婴儿在产后期的死亡率，比不吸烟妇女所生的婴儿大约高30%。 

还有所谓的“清极吸烟”，或是说吸二手烟，会增加不吸烟者得肺癌的机率，有些牌子的香烟焦油及尼古丁含量较其他香烟为低，但是，世界上没有一种完全“安全”的香烟存在。所以说，你改吸“淡”烟也不见得一定有帮助。习惯性的大量吸烟者通常会在改吸淡烟时，养成一种深吸以及增加点烟次数的习惯。 

食道 
大多数吸烟者喜欢将一定量的烟吞下，因此消化道（特别是食道及咽部）就有患癌疾的危险。 

肺 
肺中排列于气道上的细毛，通常会氢外来物从肺组织上排除。这些绒毛会连续将肺中的微粒扫入痰或粘液中，将其排出来，烟草烟雾中的化学物质除了会致癌，还会逐渐破坏一些绒毛，使粘液分泌增加，于是肺部发生慢性疾病，容易感染支气管炎。明显地，“吸烟者咳嗽”是由于肺部清洁的机械效能受到了损害，于是痰量增加了。 

膀胱 
膀胱癌可能是由于吸入焦油中所含的致癌化学物质所造成，这些化学物质被血液所吸收，然后经由尿中样出来。 

　　美国专家发现，更年期提早到来的妇女，比较不容易患肺癌。 

　　美国医药界近十年来的研究显示，当地更年期早到者，也就是40岁或以下就停经的妇女，雌激素缺乏，患肺癌的人数较少。 

　　相反的，那些更年期较迟者，或者是有给予适量雌激素补充的妇女，患肺癌的人数和几率，反而更多和更高。 

　　针对这项研究，有关专家指出，妇女停经和肺癌的关系还不详，美国医学界也还没有肯定的答案。 

　　目前，美国的研究员还在确定造成这种现象的原因，我们也还不能以这个现象和本地的情况进行讨论或比较。 

　　专家强调，更年期和肺癌之间是否有关联，还要经过好多年的确认，才能得到进一步的成果。 

　　美国女性在相当年轻时就抽烟，这种现象也已经使到肺癌超过乳癌，成为美国妇女的第一大杀手。 

　　因抽烟得肺癌而丧命的美国妇女，在过去近70年来一直在增加中。相比之下，因乳癌而丢失性命的妇女人数，却保持平稳。 

　　虽然患肺癌的现象已经受到控制和有减少的趋势，但是，美国妇女患肺癌减少的幅度还远远比不上男士。 

　　据估计，从60年代至今，美国男性患肺癌的人数已经减少大约一半，而同一时期妇女患肺癌人数却只减少四分之一，这也使到研究美国妇女肺癌的这一问题变得更为重要。 

尽早检查和诊断是最好预防方法 

　　除了不抽烟或立刻戒烟，尽早检查和诊断自己是否患有肺癌，是最好的预防方法。 

　　专家劝导人们，当有症状足以使到我们怀疑已经患上初期肺癌时，就应该即刻去做检查。 

　　这些症状包括吐痰时有血，或者是长期咳嗽和无端端身体变得瘦弱等。 

　　专家指出：“人们可做的检查包括肺部X-光，低幅度电脑切片扫描以及痰液化验等。” 

　　肺癌在本地男性癌症患者中排名第一，在女性癌症患者中则名列第三。 

　　数据也显示，90％患肺癌的男性病人和79％女性病人都是抽烟者。抽烟者患肺癌的几率比非抽烟者高出15倍。 

化疗和电疗相配合 治肺癌效果更显著 

　　治疗肺癌，特别是第三和第四期肺癌患者的最新发展，是以化疗和电疗相配合，以取得更显著的效果。 

　　由于肺癌症状不容易确定，当被诊断时，病人往往已到了后期，单靠动手术可能达不到最佳效果。 

　　当然，医生会在确定病人的身体能够承受得了同时进行电疗和化疗的较激烈反应，才会同时进行这两种疗法。 

　　至于第四期肺癌患者，则必须采用化疗，以免癌细胞扩散到其他器官。 

　　无论如何，后期肺癌患者在接受治疗后，医生还会为有些病人动手术，希望能根除这个病症。 

　　有关人士透露：“目前，医学界也在研究新的药物，以期更彻底地医治肺癌。”这方面的研究是从基因着手，以期能在肺癌的治疗上有所突破。 

肺癌几项最普通症状 

　　医生说，肺癌在初期是没有症状的，不过，肿瘤也可能在胸部照 X 光时发现。 

　　肺癌的最普通症状有以下几项： 

　　不停的咳嗽 
　　呼吸短促 
　　胸痛，肋骨痛，上臂酸痛。 
　　痰中带血 
　　体重减轻 
　　声音嘶哑 
　　发烧 

　　一般的肺癌诊断方法，除了在胸部照 X 光，检查肺部是否有阴影外，也会收集病人痰液作显微镜检验。 

　　医生也可能使用支气管窥镜伸入气管检查，并取出活组织作进一步化验。 

　　医生解释，肺癌的恶性肿瘤，大多数是由支气管表层的细胞开始，只有少数是起于气囊表层的细胞。 

　　当癌症在肺部扩大时，偶而也会侵入心脏附近的血管。如果癌症是通过淋巴道扩散，便可能导致淋巴腺扩大，并由血液扩散而侵入其他器官，如肝、骨头、脑和另一边的肺。 

死于癌症国人·20%得肺癌 

　　新加坡每5个死于癌症的病人，有1个是患了肺癌。 

　　根据新加坡癌症登记处提供的最新统计，肺癌仍然是男性最易患十大癌症当中的“老大”。在女性十大癌症的排名则是“老三”。 

　　医生说，肺癌最常发生在中年人与老年人身上。 

上海中医药大学何裕民教授认为，肺癌已是本世纪与不良生活习惯有关的危害人类健康最严重的疾病。肺癌防范非常重要。除了远离空气污染、高温油烟、电离辐射、病毒感染，还需讲究饮食与营养，经常饮茶、补充维C十分有效。 
中医防治肺癌很有特点和优势，这体现在三个方面：一、对中老年肺癌患者中体质较差者，以中药零毒化疗配合气阴双补、化痰止咳等方法，常有佳效；二是对难治性肺癌，比如小细胞肺癌、极易转移的腺癌、转移性肺癌等，配合一定的西医疗法，可明显提高疗效；三是对伴有胸水恶症、中量胸水纯用中医药治疗约70～80％病人在2～3个月内可以控制得很好。 
　　我们知道，肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现；然而据统计约有半数肺癌患难与共者一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺肺部症状出现，无形中成为肺癌的早期信号。但由于这些症状与肺癌似乎占不上边，帮常常误诊其它疾病，因此我们要有所警觉，注意掌握这些信号，这对早期诊断和早期治疗会有帮助。肺癌主要有哪些肺外症状呢？ 

　　１·骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，Ｘ线摄片检查可见骨膜增生。 

　　２·肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 

　　３·声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。 

　　４·神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为及血栓、脑肿瘤。 

　　５·男性乳房肥大：男性肺癌患者，约有１０％－２０％出现乳腺肥大，有单侧肥大，但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。 

　一、按解剖学部位分类 

　　（一）中央型肺癌　发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 

（二）周围型肺癌　发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1／4，以腺癌较为多见。 

　　二、按组织学分类　 

　　目前国内外对癌组织学分类仍不十分统一，但多数按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。 

　　（一）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）　是最常见的类型，约占原发性肺癌的40％－50％，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。 

　　由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生和不典型增生，有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌）。 

　　（二）小细胞未分化癌（简称小细胞癌）　是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60％－100％血管受侵犯，尸检证明80％－100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。 

　　癌细胞多为类圆形或棱形，胞浆少，类似淋巴细胞、燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitiky细胞或嗜银细胞。核细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征（paraneoplastic syndrome）。 

（三）大细胞未分化癌（大细胞癌）　可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死；癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型易误认为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。 

（四）腺癌　女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25％。腺癌倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2－4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 

　　典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，核膜比较清楚。 

　　细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性肺癌的2％－5％，病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。其表现有结节型与弥漫型之分。前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性播散小结节灶或大片炎症样浸润，可能由于癌细胞循肺泡孔（Kohn孔）或经支气管直接播散引起，亦有认为是多源性发生。它的组织起源多数认为来自支气管末端的上皮细胞。电镜检查发现癌细胞浆内含有似Ⅱ型肺泡细胞内的板层包涵体。典型的本型癌细胞呈高柱状，核大小均匀，无畸形，多位于细胞基底部。胞浆丰富，呈嗜酸染色，癌细胞沿支气管和肺泡壁生长。肺泡结构保持完整，肺泡内常有粘液沉积。单发性结节型肺泡癌的病程较长，转移慢，手术切除机会多，术后5年生存率较高。但细胞分化差者，其预后与一般腺癌无异。 

普通胸外科技术的进步使得肺癌的根治切除率逐步提高,但肺癌患者中III期以上肺癌病例达50-60%，对于中晚期肺癌的病例，手术辅以放疗和化疗等综合治疗，取得了一定的疗效。肺癌侵及隆突已属IIIb期,由于隆突切除成形与重建术的应用，扩大的手术的适应症，提高患者生存质量和延长了患者生存时间，但由于其手术难度大，术中操作复杂，术后并发症和死亡率较高等因素，隆突切除成形重建手术依然是胸外科医生所面临的挑战性问题，虽然国内外临床取得了一定的进展,但是目前大组病例的相关报道不多。 患者1年生存率为77.21％，3年生存率48.23％,5年生存率32.54%，取得了满意的效果。通过切除原发病变和受侵部分器官以达到临床根治之目的，均可获得较之单纯探查手术更好的近远期疗效，接近或达到了标准肺癌根治手术之远期生存率。对于部分IIIb期肺癌侵及隆突特别是T4N0患者可采取根治切除附加多学科的综合治疗，患者亦可获得良好的远期生存。　　《难经》云：“肺之积，名曰息贲……令人洒息寒热、咳嗽、发肺壅”。《素问·奇病论》云：“病胁下满气逆，二三岁不已……病名曰息积”。《素问·玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状，指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破”。可见，“息贲”、“肺壅”、“息积”、“肺积”均可归为支气管肺癌的中医病名范畴。 

　　肺癌的病因病机，《杂病源流犀烛》论述得较为中肯，认为：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。该文深入认识到痰结而致胸中有形结块的病机。而无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪侵肺、寒热太过，均经过肺气贲郁，积聚成痰的病理过程。无痰，则无以生肺积，故痰结于肺是肺癌的病理基础。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积。痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血。痰凝着于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，则成骨痹，流于脑，则头痛目瞑。肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。 
肺部疾患有很多种，这里主要讲的是肺癌。 
有资料统计：在肿瘤致死率中，肺癌第一.白领们可能会反驳：我们又极少抽烟和不抽烟，为什么一定得肺癌？ 

白领们问的有道理：白领大都洁身自好，抽烟的人很少。但肺癌并不一定问津抽烟者，不抽烟得肺癌的有的是。 

白领易与肺癌牵连，与如下因素有关： 

l、白领长期处于室内、室外环境都污染的状态中。前文已谈到室内电子污染、办公室设备污染易导致肺部过敏、支气管哮喘等。而外部浓重的空气污染，是被认为导致肺癌的主要原因。虽然人人接触外部污染，但因白领接触室内污染的时间较一般人更长，所以，肺部极易处于“弱态”； 

2.极少运动： 

运动能使肺强健。尤其是凛冽的冬天，在空气清新处跑步，肺部气体与新鲜空气“对流交换”，极利于呼吸道及肺部。但白领们一没新鲜空气二没时间锻炼，所以，肺脏就变得日益萎弱。“敌人”进攻，被击败的一定是弱者。肺强健者极少得肺癌。 

3、白领饮食精细，高脂肪，饮食中缺少防止肺癌的微量元素——硒。这也是易得肺癌的诱因。 

中医把人体肺脏视为“五行”中的“金”，两片肺叶居人体上部。“金”的特性是‘清肃”。健康的肺脏象丝绸一样光展、滑润；病变的肺脏象抹布一样褶皱。污浊。保护肺脏，就要保护它上述的一些健康特性。而我们白领的生存环境，生活方式都不利于肺的健康态。 

防止肺癌，着重注意以下方面： 

1、力求室内、室外空气清新； 

2.坚持空气清新处的运动，令肺部时时“吐故纳新”； 

3、富硒、富维生素A食品； 

4、免烟. 
吸烟给男子健康造成的危害同样也会危害到妇女，如引起心血管病、肺癌、膀胱癌等，而且还会给妇女带来其他特殊危害。 
子宫颈癌 研究表明，烟草中毒会增加患子宫颈癌的危险。每天吸烟在1包以内的妇女患此癌的危险会增加一倍半。 

不育症 随着医学的进步，吸烟与妇女生育问题的关系已为人们所广泛了解。烟草中毒能影响妇女生育，使卵子与精子结合机会减少1/3。 

宫外孕 据有关研究资料表明，造成宫外孕的首要原因是性病，第二位的原因就是烟草中毒。每5例宫外孕就有一例是因烟草中毒造成的。 

早产、流产 据有关报载，母亲烟草中毒可使婴儿早产的可能性增加一倍，还会造成婴儿出生时的体重比其他婴儿平均轻222克。另据一项研究报告指出，吸烟的孕妇，流产的可能性会增加1/3。 

致癌 据美国一项科研成果证实，作为吸烟或被动吸烟的母亲，她的新生儿血液中就会存在一种致癌物质，即“四氨基苯胺”。 

斜视 吸烟妇女生下的孩子，眼睛斜视的可能性会比其他孩子大得多，孩子长大后很可能是“对眼”。 

性格冲突 有些吸烟妇女的孩子常常变得举止焦躁，不顺从，易同人发生冲突。其原因很可能是胎儿神经系统受母亲烟草中毒直接影响的表现。 

更年期 提前到来研究结果表明，吸烟妇女的更年期显然比不吸烟的更年期到来得更早。这种差距平均为18个月至2年。 

骨质疏松 烟草中毒可使更年期之前或之后的妇女，更有可能患上骨质疏松症，还可增加椎骨压缩性骨折的危险。因为从青春期到更年期，妇女的骨质都会遭到烟草的破坏。