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造影剂过敏怎么办

造影剂肾病该如何预防和治疗?

造影剂肾病该如何预防和治疗?

全部答案(共1个回答)

    2016-11-16 22:21:55
  •   造影剂肾病的治疗目前尚无特殊方法,重点在于预防,预防措施如下。1。 掌握用药适应证对于有高危因素的患者,应尽量避免造影检查,如  原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等 患者。在用B超等检查后尚不能明确诊断而必须造影检查时,严格掌握指征,  则应在造影前补充盐水,纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查。
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      造影剂肾病的治疗目前尚无特殊方法,重点在于预防,预防措施如下。1。 掌握用药适应证对于有高危因素的患者,应尽量避免造影检查,如  原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等 患者。在用B超等检查后尚不能明确诊断而必须造影检查时,严格掌握指征,  则应在造影前补充盐水,纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查。
      2。 避免在短期内重复造影在第一次造影后3个月内不宜再次造影,避 免造影剂引起的肾损害。3。 造影剂的合理选择及使用对于有高危因素或碘过敏的患者,应选用 不含碘的造影剂(如碘普胺),或选用非离子性、低渗性造影剂,可降低其肾 毒性。4。 停用肾毒性药物造影术前24〜48小时停用肾毒性药物。
      包括非甾体 类抗炎药、氨基糖苷类抗生素、环孢素、两性霉素B、大剂量袢利尿药、血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)等。有 研究显示长期使用ACEI和ARB的患者不必停药。袢利尿药不仅对CIN无预 防作用,还可能导致患者低血容量状态,加重CIN的发生。
      双胍类药物因抑 制肝脏糖异生而引起乳酸的储积。急性肾损伤时药物和乳酸排泄障碍,易增 加乳酸性酸中毒的风疗及碱化尿液在应用大剂量造影剂时,为避免或减轻 其肾毒性,可用20%甘露醇250 ~ 500ml及呋塞米40 ~100mg静脉滴注,于 造影前1小时开始应用,可增加肾组织的灌注,降低血黏度,增加肾血流量, 加强利尿,促进造影剂的排泄。
      造影结束后鼓励患者多饮水,用5%碳酸氢 钠250ml静脉滴注以碱化尿液,增加尿酸盐排泄。6。 药物预防(1) 钙通道阻滞剂(CCB): CCB对肾脏血管起舒张作用,且对人球小 动脉扩张功能作用强于出球小动脉,此外还增加尿钠排泄。CCB能减轻造影 后肾小球滤过率(GFR)下降和肾脏血管持续收缩的时间。
      (2) N-乙酰半胱氨酸(NAC): NAC为谷胱甘肽的前体,在体内可以转 化为谷胱甘肽,发挥稳定细胞膜及细胞内膜相关结构、抗细胞凋亡等作用。(3) 他汀类:多个大样本回顾性研究显示,术前接受他汀类药物治疗的 患者CIN发病率降低。(4) 腺苷受体抑制剂:腺苷不但是肾脏球管反馈机制的介质,还能通过 其八,受体介导血管收缩。
      (5) 非诺多巴胺:非诺多巴胺可以增加肾脏血流,其机制主要是引起血 管平滑肌舒张,减少肾血管阻力,并增加GFR、尿钠排泄及尿量。(6) 房钠肽(ANP):对CIN具预防作用,可阻断造影剂所致的肾血流和 GFR降低。在主动脉内,ANP能减轻造影剂所致的肌酐清除率及肾血流量的 降低。
      7。 积极治疗急性肾衰竭一旦发生少尿型急性肾衰竭,经扩容、利尿等 仍无效者,应紧急透析治疗并按急性肾衰竭处理。CIN是造影剂应用的严重并发症之一,部分患者预后极差。目前确定能 降低CIN发病率的有效措施仅有水化治疗。NAC、CCB、他汀类、腺苷受体 抑制剂、非诺多巴胺、血液净化作为常规应用的证据不足。
      因此,临床工作 者在造影前充分评估患者的危险因素,术中尽量减少造影剂的用量,高危患 者尽量避免造影剂的使用,对于预防CIN的发生具有举足轻重的作用。
    曾经你说的诺言 | 2016-11-16 22:21:55 100 38 评论
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