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急性心肌梗塞的治疗

胸痛三小时。

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2008-07-28 11:40:46
1212259325 |2008-07-28 11:40:46 95 24 评论
  急性心肌梗塞的治疗指南  
一、现状 
美国每年90万人患AMI;22。5万人死于受治前;12。5万人现场死亡;早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。 
二、迅速诊断和处理AMI需作到 
a。 普及AMI诊断及处理知识;b。
   社区医疗机构作出初步处理;c。 医疗救助人员应有紧迫感:时间就是心肌,时间就是生命;d。 尽快送到最近能抢救并能完成再灌注治疗的医院。 三、急诊科诊断与处理 1。要求到诊病人10分钟内完成初步评价。 2。20分钟内确诊。 3。
  立即处理: (1)鼻导管吸氧; (2)舌下含化硝酸甘油(除非收缩期血压100次/分); (3)充分镇痛,吗啡或度冷丁; (4)口服阿斯匹林160-325mg/次; (5)12导联心电图相邻ST段抬高1mV高度提示冠状动脉血栓可作溶栓治疗; (6)症状持续伴LBBB与ST段抬高者相同; (7)症状持续但无ST段抬高者,不作溶栓治疗; (8)ST段抬高采用溶栓采用较安慰剂治疗死亡率减低21,症状发生后6小时内受益最大,12小时内溶栓效果仍肯定。
  症状发作后1小时溶栓,...

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  急性心肌梗塞的治疗指南  
一、现状 
美国每年90万人患AMI;22。5万人死于受治前;12。5万人现场死亡;早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。 
二、迅速诊断和处理AMI需作到 
a。 普及AMI诊断及处理知识;b。
   社区医疗机构作出初步处理;c。 医疗救助人员应有紧迫感:时间就是心肌,时间就是生命;d。 尽快送到最近能抢救并能完成再灌注治疗的医院。 三、急诊科诊断与处理 1。要求到诊病人10分钟内完成初步评价。 2。20分钟内确诊。 3。
  立即处理: (1)鼻导管吸氧; (2)舌下含化硝酸甘油(除非收缩期血压100次/分); (3)充分镇痛,吗啡或度冷丁; (4)口服阿斯匹林160-325mg/次; (5)12导联心电图相邻ST段抬高1mV高度提示冠状动脉血栓可作溶栓治疗; (6)症状持续伴LBBB与ST段抬高者相同; (7)症状持续但无ST段抬高者,不作溶栓治疗; (8)ST段抬高采用溶栓采用较安慰剂治疗死亡率减低21,症状发生后6小时内受益最大,12小时内溶栓效果仍肯定。
  症状发作后1小时溶栓,每千例可挽救35个生命,7-12小时溶栓,每千例可挽救16个生命; (9)溶栓治疗轻度增加颅脑内出血危险性(危险因素,年龄>65岁,体重<70Kg,高血压和使用tpA。 4。直接PTCA可作为溶栓治疗的替代疗法一旦开始再灌注治疗,病人应住院。
   四、住院治疗 一经住院,连续ECG监护,立即测定心肌细胞坏死标志物CK-MB或cTNT、cTNI,密切注视心电和/或血流动力学异常。大多数死亡发生于入院后前24小时内,至少限制体力活动12小时,住院后前24小时尽量不使用抗心律药,应备好阿托品、利多卡因、肾上腺素、经皮起搏电极板和经静脉起搏电极和除颤器。
   对大面积前壁AMI或超声发现附壁血栓者,主张肝素抗凝治疗;溶栓治疗后续用肝素,主要是基于临床实践,同时还取决于溶栓药类型,使用tPA时加用肝素。肝素可增加梗死相关动脉开通性,但不一定改善临床效果。鉴于GUSTO(Global utilization of Streptokinase and tPA for Occluded Arteries)中加速性tPA+静脉肝素的临床效果,使用tPA后,至少采用48小时肝素静滴。
  在急诊科服阿司匹林后,每日服用同样剂量阿司匹林。 尽管缺乏结果肯定的资料,但是仍应在无低血压、心动过缓或明显心动过速的病人,静滴硝酸甘油24-48小时,在AMI病人口服硝酸甘油有顾忌,主要是因为不能随血流动力学改变灵活调整剂量,千万不能将硝酸甘油作止痛剂。
   早期静注β-受体阻滞剂改为口服治疗,几项研究表明,β-受体阻滞剂降低病残率和病死率。钙拮抗剂尚未显示降低AMI死亡率,在无ST段抬高或LBBB并且无肺瘀血病人,地尔硫卓降低复发性缺血事件发生率,AMI病人禁忌使用硝苯地平。对于ST段抬高或LBBB病人,若无低血压或禁忌症,应于入院后数小时内开始ACEI治疗;以后对CHF和EF130mmol/L者应给予药物降脂,使LDL-C<100mmol/L,必须戒烟,最终达到每次快步行走20分钟,每周至少3次,鼓励执行积极的康复计划。
   七、ACC/AHA对诊治措施适应症禁忌症表述 I类:指那些已证实/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。 II类:指那些有用和有效性证据矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 IIa类:有关证据倾向于有用/有效。 IIb类:有关证据不能说明有用/有效。
   III类:已证实和一致公认无用/无效,并在某些病例可能是有害的操作或治疗。 。
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