有人认为，类风湿因子阳性就是患了类风湿关节炎，类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎，其实不然。类风湿 因子不但存在于类风湿关节炎病人的血液中，还存在于关 节的滑液中。滑液中类风湿因子的阳性率比血清中的低， 但有时滑液中为阳性的病人,在血清检查时为阴性。类风 湿因子在类风湿关节炎病人血液中的阳性率一般为80% 左右。当伴有类风湿结节、脾肿大等时，阳性率高达85% 左右，严重病例的阳性率可超过90%。笔者曾对一组100 例类风湿关节炎病人做了类风湿因子测定，阳性率高达 92%。未测出类风湿因子的类风湿关节炎统称为血清阴性 类风湿关节炎。研究发现，当吸附自身IgG (免疫球蛋 白G )后，可在部分类风湿因子阴性的类风湿关节炎血清中 测到IgM类风湿因子，即隐匿性类风湿因子。这种隐匿性 类风湿因子,尤其多见于幼年特发性关节炎病人，隐匿性类 风湿因子的滴度一般较低。另外，测定IgM类风湿因子的 方法可能会漏检IgA或IgG类风湿因子，这是血清学检查 阴性的另一个主要原因。类风湿因子的测定，虽然对诊断类风湿关节炎具有一 定的价值，但并没有特异性。类风湿因子阳性也可见于其 他风湿性疾病、蛋白代樹遗传异常，以及有慢性抗原刺激的 其他疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、多发性 肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、慢性肝炎、肝硬化、结核，以 及慢性支气管炎,特别是并发阻塞性肺纤维化的病人。我 国曾对一组100例20~50岁的正常人进行了测定，阳性率 为2 %。正常老年人类风湿因子阳性率达到5 %，且随年龄 的增长阳性率增多，超过75岁的老年人阳性率可达25 %。 类风湿关节炎病人的子女，有部分人也可查到类风湿因子 阳性，但他们并没有类风湿关节炎的表现。不同原因引起 的高球蛋白血症、麻风、梅毒、亚急性细菌性心内膜炎、病毒感染、锥虫病、心肌梗死、阵发性夜间血红蛋白尿、异体肾移 植、传染性单核细胞增多症、多次输血、多次预防注射、冷球 蛋白血症、白血病等，偶尔也可查到类风湿因子阳性。类风湿因子对类风湿关节炎的诊断随下列因素增多而 增强:a.滴度较高;b.两次及多次连续检测阳性;c.与人及 动物IgG分子均反齒；d.除IgM型类风湿因子外，还有 [gG、lgA或丨gE型类风湿因子。综上所述，类风湿因子阳性的病人，不一定是类风湿关 节炎。鉴于类风湿关节炎病人的类风湿因子并非百分之百 都是阳性。因此，类风湿因子阴性也不能说就不是类风湿 关节炎。类风湿关节炎的诊断，应结合症状、体征、化验以 及病理切片等各方面情况作具体分析。
