结节性再生性增生与肝细胞腺瘤各有什么特点？

(1)肝细胞局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia):见 于各年龄段，以20〜50岁的女性多见，大多数病人无临床症状， 病变大多发生于正常肝脏中。病因不明，约1/3病例伴有多脏器 血管畸形（如血管瘤）、脑肿瘤或神经内分泌肿瘤。大体为肝包 膜下孤立性结节，小部分病例为多发，直径一般小于5cm，偶尔 超过l0cm。病灶表面肝脏出现脐状凹陷，切面呈黄褐色或浅棕 色，境界...

(1)肝细胞局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia):见 于各年龄段，以20〜50岁的女性多见，大多数病人无临床症状， 病变大多发生于正常肝脏中。病因不明，约1/3病例伴有多脏器 血管畸形（如血管瘤）、脑肿瘤或神经内分泌肿瘤。大体为肝包 膜下孤立性结节，小部分病例为多发，直径一般小于5cm，偶尔 超过l0cm。病灶表面肝脏出现脐状凹陷，切面呈黄褐色或浅棕 色，境界清楚但无包膜。本病具有诊断意义的特征是：①病灶中 心有星状瘢痕，纤维组织从中心向周围放射伸展，将病灶分割成 结节状，局部看似肝硬化的大再生结节；②镜下星状瘢痕和纤维 间隔中可见一支或多支动脉及其分支血管、动脉内膜可有异常增 生，管腔狭窄或闭塞。有的病灶中央瘢痕被血管瘤样的扩张血管 所代替。星状瘢痕中亦可见胆管及其增生的分支，并有炎细胞浸 润，但不见门静脉（无三联管结构)。有人认为本病可能是对肝 内动脉畸形的反应性增生所致。肝细胞形态正常或部分细胞内糖 原、脂肪增多，肝板呈双行或多行排列，常伴不同程度游胆。

(2)肝细胞结节性再生性增生（nodular regenerative hyperplasia): 又称肝结节变 （nodular transformatiom)。 病变多为弥漫性， 亦可局限于肝门周围，肝组织为多数边界清楚但无包膜的结节所 代替，结节直径由1〜2mm至数厘米。镜下诊断的主要依据是看 到相邻结节之间为1〜2排受挤压萎缩的肝细胞索而无纤维间隔 (图59)。如不仔细看可能疏漏结节结构而误为正常肝组织；作 网状纤维染色有助于显示结节的轮廓。结节内的肝细胞索常由2 〜3层肝细胞组成，偶见不典型增生的肝细胞，但无恶变倾向。 在结节内可有或无门管区的三联结构，常不见门静脉分支。本病 是非肝硬化性门脉高压症的原因之一。有的病人在出现门静脉高压症之前无自觉症状，而是在因其他疾病作腹腔手术时、或在尸 检中偶尔发现。病因不详，一般认为是全身性疾病致使肝脏缺血 引起的反应性增生。有的病人患有其他一些疾病，如血管胶原 病、骨髓增生紊乱、恶性淋巴瘤等。与肝硬化的鉴别是结节周围 无纤维包绕。活检组织中与肝细胞腺瘤的鉴别是结节间有萎缩的 肝细胞索。

(3)代偿性肝叶增生（再生）：一肝叶或肝区段大范围萎缩， 如由门静脉分支血栓形成或下腔静脉阻塞症所引起者，或者部分 肝叶切除后，邻近肝叶或区段反应性增生形成肿瘤样结节。镜下 见结节内为基本正常的肝组织，有小叶及门管区结构；但亦可见 肝板变宽，有2〜3层肝细胞的增生性表现。

(4)肝细胞腺瘤：是一种罕见的真性肿瘤，好发于育龄妇 女，多与口服避孕药有关；有时与服用代谢性类固醇药物或代谢 紊乱性疾病有关。肝细胞腺瘤的危险主要是可能并发破裂出血。

肿瘤大多单发，亦可多发，大小不一，一般> 5cm，有完整的包 膜。镜下瘤细胞与正常细胞酷似，只是细胞体积较大，核质比例 增加，核分裂象罕见。瘤细胞富于糖原和脂肪故较淡染，可有坏 死和出血。瘤细胞呈双层或三层细梁状结构，并被肝血窦分隔， 但不见中央静脉和其周围放射状排列的肝细胞索。可见毛细胆管 扩张伴胆栓形成，但不见小胆管，更无汇管区结构，此乃与局灶 性结节性增生和代偿性肝叶增生相鉴别的要点。