急性出血坏死性胰腺炎的尸检及诊断应注意哪些问题？

急性出血坏死性胰腺炎死亡率很高，是猝死常见原因之一。 典型病例的诊断不困难；剖检时肉眼见胰腺肿大、质软、暗红 色，切面胰腺小叶结构模糊、灰白或灰黄色坏死灶和出血灶相间 存在。胰周围、大网膜及肠系膜等处可见散在灰白色斑点状病灶 (脂肪坏死及钙化），网膜囊及腹腔内有浆液性、血性或混有脂滴 的积液。镜下胰腺组织有广泛的出血和坏死，少量至中等量中性 粒细胞和单核细胞浸润主要分布在坏死灶周围。出血坏死性...

急性出血坏死性胰腺炎死亡率很高，是猝死常见原因之一。 典型病例的诊断不困难；剖检时肉眼见胰腺肿大、质软、暗红 色，切面胰腺小叶结构模糊、灰白或灰黄色坏死灶和出血灶相间 存在。胰周围、大网膜及肠系膜等处可见散在灰白色斑点状病灶 (脂肪坏死及钙化），网膜囊及腹腔内有浆液性、血性或混有脂滴 的积液。镜下胰腺组织有广泛的出血和坏死，少量至中等量中性 粒细胞和单核细胞浸润主要分布在坏死灶周围。出血坏死性胰腺 炎合并感染时炎细胞增多并可有脓肿形成。胰腺间质和周围结缔 组织中脂肪坏死及钙盐沉着也是本病的重要特点和诊断依据。在 不同的尸检例，上述各种病理变化表现程度轻重不一，并且与发 病至死亡之间时间经过长短有关。因此在剖检和诊断急性出血坏 死性胰腺炎时要考虑到以下几方面的问题。

(1)参考临床病史和发病诱因：起病较急，呈急腹症表现， 可短时间后即出现休克、急性呼吸窘迫征乃至发展为多器官功能 衰竭。其发生为多种胰酶激活并进入血液，相继激活血管舒缓素 系统，而胰磷脂酶A分解细胞膜磷脂过程中又产生强烈的缩血 管物质血栓素A2，造成组织循环障碍和血管通透性增加，加剧 了细胞的损伤。有些病例发病前有酗酒、暴饮暴食史。对于原因不明的猝死病例，有上述历史者尸检时勿忘检查胰腺。

(2)寻找病因：尸检疑为急性出血坏死性胰腺炎时要注意剖 检胆道系统有无结石、寄生虫、感染等疾病，十二指肠有无狭 窄、炎症等，它们与急性胰腺炎的发病关系密切。

(3)注意继发性病变：出血坏死性胰腺炎的病理变化并不局 限于胰腺及其周围组织。激活的胰酶可进入血液（临床检查血清 和尿的淀粉酶和脂肪酶作为辅助诊断），除前述的继发多器官损 害外，在脂肪酶作用下，全身各处的脂肪组织可发生坏死。皮下 脂肪坏死多见于踝、指、膝、肘等部位，形成与皮肤粘连的结 节，有的还可液化穿破皮肤。骨髓脂肪组织亦可坏死。

(4)与胰卒中区别：胰卒中是指尸检时常见的一种胰腺广泛 出血，然而出血主要限于间质，不伴有胰腺实质细胞或脂肪细胞 的坏死，也无炎细胞反应。可能是临终前的一种变化，与急性胰 腺炎无关。