对心脏首先检查其外表，包括心脏大小（正常时应与死者右 手拳大小相仿），左右心室及心房的比例是否正常，心脏形状如 何，有无局部膨出，心尖钝圆否，心外膜是否光滑，冠状动脉的 走行平直或弯曲蛇行状。检查主动脉、肺动静脉、上下腔静脉的 位置有无畸形；无畸形时可剪断相连的动静脉主干取出心脏，如 有先天性心脏病则要保持心脏与大血管相连状态下一并取出。对 于可能有肺梗死者应在分离心脏之前先剪幵肺动脉检查有无栓 塞。取下心脏后一般按血流方向依次剪开各心腔，即先 从上下腔静脉打开右心房，检查房间隔及卵圆孔，沿右心室右缘剪开至心尖，再从心尖距室间隔lcm处剪开右室前壁及肺动脉， 暴露右心，检查室间隔、三尖瓣、房室内膜、腱索及乳头肌、右 心流出道及肺动脉瓣；然后剪开左右肺静脉，检查左心房和二尖 瓣后再沿左心室左缘剪至心尖部，从心尖起距室间隔lcm向上剪 开左室前壁，当靠近肺动脉根部时，偏向左侧，在肺动脉与左心 房之间剪开主动脉，以避免剪断左冠状动脉前降支。剖开各心腔 取出血凝块后称重量，测量心室壁厚度及瓣膜口大小等。检查心 内膜是否光滑，有无增厚、内膜下出血或附壁血栓，曾作过心脏 按摩急救术的死者常有心内膜下广泛出血。检查各瓣膜有无赘生 物、增厚、粘连、缺损等，腱索的粗细、长短。切取组织块多少 依疾病及病变情况而定，一般在左心房室交界处取心壁全层一大 片，包括二尖瓣、心内膜、心肌、心外膜及位于外膜脂肪组织中 的冠状动脉横断面在内；再同样取右心房室交界处组织、室间 隔、左室后乳头肌及主动脉等组织。疑有心肌病时应多取。风湿 病时还要从室间隔及左房后壁等处取材。原因不明的急性心衰死 亡病例则最好能取材检查窦房结、房室结等心传导系组织。
检查冠状动脉病变要注意其左、右支的开口处有无狭窄，并 沿冠状动脉左前降支、左旋支及右冠状动脉作多数横切面观察； 冠状动脉左前降枝上段（2〜4cm) —般是血栓好发部，更需每隔 2〜3mm作一横切面以免遗漏病变。为了解心肌梗死范围，亦可 自心尖至心底每隔lcm作一横切面进行观察，注意心肌（尤其是 内层）有无灰黄和灰白色病灶或变硬的区域，乳头肌也要切开检 查。
尸检中还要注意心脏以下几方面的变化。①心肌肥厚：主要 看心脏重量（正常成人230〜280g)，其次是看心房或心室壁厚度 是否超过正常（正常成人左心室肌厚12 ~ 15mm，右心室3 ~ 3.7_)。心肌肥厚时乳头肌及肉柱也常变粗而隆起。左心室月巴 厚而不扩张（向心性肥厚）常为高血压之表现。右心室肥厚（右 心室厚度在4〜5_以上），肺动脉圆锥隆起，室上嵴（即位于 右房室口与肺动脉口之间的肌肉构成的隆起）肥大，而左心及瓣膜无改变，为慢性肺源性心脏病的特征，常由肺气肿或其他原因 的肺动脉高压所致。如心肌显著肥厚而瓣膜正常又无高血压等其 他心脏病时要考虑为原发性心肌病；②心室扩张：表现为心房和 心室扩大，心尖变钝圆，乳头肌、肉柱变扁平。如见房室腔明显 扩张，心肌变薄而软，称肌源性扩张，提示心肌有严重损害。如 心室扩张而壁不薄，甚至增厚则提示心血输出受阻（如主动脉瓣 狭窄等)。明显的扩张也常是心肌代偿不全的表现，常见于心力 衰竭死者；③心肌硬度：正常心肌有一定硬度，测试硬度时，可 提起心房，使心脏竖立，心尖端靠着台面，逐渐放下，如心肌硬 度正常，则保持心尖原形不变，如心尖软陷变形，提示心肌有严 重损害，如严重的心肌变性或心肌炎。
