低钾(桥本氏疾病)如何治疗

使用优甲乐，定期复查甲状腺功能和甲状腺抗体两项，调整用药

中年女性当心桥本氏病

    桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称淋巴性甲状腺肿。1912年，日本九州大学桥本策先生首先在德国医学杂志上报告了4例本病，故名。其病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果，常在同一家族的几代人中发生，为多因素遗传，环境因素为感染和膳食中的碘化物。其发病机理为以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病。
　　
大多数桥本氏病患者缺乏临床症状。典型的临床表现...

中年女性当心桥本氏病

    桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称淋巴性甲状腺肿。1912年，日本九州大学桥本策先生首先在德国医学杂志上报告了4例本病，故名。其病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果，常在同一家族的几代人中发生，为多因素遗传，环境因素为感染和膳食中的碘化物。其发病机理为以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病。
　　
大多数桥本氏病患者缺乏临床症状。典型的临床表现为中年妇女（90％以上发生于女性）甲状腺呈弥漫性、无痛或轻度疼痛、轻度或中度肿大，也可呈结节性肿大。甲状腺质地韧如橡皮是本病特征之一。随着甲状腺组织逐步被破坏，甲状腺可逐步缩小。多数患者表现为甲状腺机能减退，全身乏力，有非指凹性浮肿，腹胀，尿少，动作迟缓，不爱讲话，对答反应慢，心率多在60分／次以下，声音嘶哑，皮肤粗厚，脱屑。大部分患者常有咽部不适，少数可出现心脏扩大，心包积液，或有冠心病表现。
　　
在实验室检查中，大多数患者血中甲状腺蛋白抗体（TGA）及抗微粒体抗体（TMA、抗TOP—抗体）滴定度明显升高，血沉增速，球蛋白升高，白蛋白下降。
　　
典型桥本氏病诊断并不困难。但多数为不典型患者，以致临床上往往容易误诊：
　　
一、误诊为甲状腺腺瘤如仅凭触诊甲状腺偏硬，或单凭B超发现结节而诊断为甲状腺腺瘤，未做进一步检查便施以手术治疗。这使原本存在潜在性甲减的甲状腺组织雪上加霜，患者只得终生依靠甲状腺素替代治疗。
　　
二、误诊为甲亢部分桥本氏病患者发病初期因自身免疫使甲状腺激素释放增多而出现甲亢表现，若仅凭甲状腺肿大和临床甲亢表现而长期、大剂量地使用抗甲状腺药物，会迅速出现严重的甲减。
　　
三、误诊为“咽感异常”部分患者无明显的甲状腺肿大，亦无其它的甲状腺功能方面症状，仅诉咽部不适。
　　
四、误诊为心脏病少数桥本氏病患者甲状腺症状不典型，而由于甲减出现心包积液而致心慌、心悸、气短，心电图T波变化而易被误诊为心脏病。
　　
五、误诊为单纯性甲状腺肿大近年来，儿童桥本氏病发病迅速上升，这使“在儿童中极为罕见”的定论成为历史。北京协和医院1980～1982年儿童桥本氏病就诊例数相当于过去30年总和的4倍。相当多的儿童桥本氏病被长期诊断为单纯性甲状腺肿，个别被误诊为甲亢。
　　
六、误诊为更年期综合征50岁左右的妇女患病后，往往诉乏力、倦怠、烦燥、阵阵汗出、失眠、轻度浮肿等，故易被误诊为更年期综合征。

    安徽医科大学和河南平顶山平煤集团总医院的研究人员将化痰理气的经典方
四七汤用法进行了拓展，用其治疗桥本氏病，取得良好效果。
　　桥本氏病(HD)又称桥本氏甲状腺炎，是一种器官特异性自身免疫性疾病，其
病因未明，发病机制复杂，为甲状腺炎中最常见的临床类型。桥本氏病1921年由
日本桥本策首先报道命名。本病多见于女性，各年龄均可发病，以中年为多。该
病早期并发甲亢时使用小剂量他巴唑治疗，仅甲状腺肿大而无甲状腺功能变化者
无特殊疗法。后期常并发甲减，可使用甲状腺制剂替代性治疗。因其病情常呈进
行性加重，常需长期或终身服药。甲状腺制剂的不适当或长期应用会影响心脏功
能及产生骨质疏松等副作用，目前尚缺乏特异性治疗药物。
　　研究人员将64例桥本氏病患者随机分为两组，治疗组35例以四七汤治疗，对
照组29例以西药治疗，比较两组疗效。结果表明，治疗组总有效率为68.6％，对
照组总有效率为37.9％，差异有显著性意义；另外治疗组在改善桥本氏病症状、
缩小甲状腺体积、降低抗甲状腺抗体及抑制甲状腺功能正常的桥本氏病患者病情
加重方面明显优于对照组。说明四七汤适用于治疗高滴度抗甲状腺抗体的桥本氏
病。
　　研究人员认为，桥本氏病属中医药学瘿病范畴。中医学认为本病的发生多由
七情内伤所致，喜怒不节，忧思过度，损伤肝气，肝郁气滞，气滞痰凝，痰气壅
结颈前而成本病。治应理气化痰散结。四七汤出自《太平惠民和剂局方》，该方
理气化痰，主治七情内伤，结成痰气之证。方中半夏化痰散结，紫苏行气解郁，
茯苓祛湿化痰，生姜、大枣温脾和药。本项研究将厚朴改为陈皮，更增强其行气
之功，诸药合用，行气化痰散结。
　　本研究所选病例病程均较短，结果显示用四七汤治疗桥本氏病，在改善症状、
缩小甲状腺体积、降低抗甲状腺抗体方面疗效明显优于对照组。特别对单纯甲状
腺功能正常的桥本氏病患者，四七汤具有明显抑制其进一步加重的作用。现代药
理研究表明，紫苏、茯苓、陈皮均具有调节机体免疫功能的作用，这一作用可能
是其降低抗甲状腺抗体的主要原因。而抗甲状腺抗体的存在，特别是高滴度抗体
的存在表示异常免疫活动仍在进行，其结果必然导致病情加重。本研究提示对病
程较短，存在高抗甲状腺抗体，特别是单纯甲状腺功能正常的桥本氏病患者可以
使用四七汤治疗。

    江苏省人民医院内分泌科 贾悦 刘超：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎或桥本氏病。随着生活节奏的改变、饮食中碘含量的增加以及内分泌干扰危害的加重，本病的发病率明显升高。桥本甲状腺炎多见于中青年女性，多数具有正常的甲状腺功能，不需要特殊治疗。